最新:CRRT基础知识及临床应用课件-文档资料.ppt
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1、连续性肾脏替代治疗 (Continuous Renal Replacement Therapy, CRRT) San Diego 1995年,召开 第一届国际CRRT会 议,此后每年召开 一次 CRRT 采用任何一种替代 受损的肾功能而进行的 每天持续24h或接近24h 的一种长时间连续的体 外血液净化治疗技术 主要内容 lCRRT的基础知识 lCRRT的临床应用 CRRT基础知识 lCRRT的特点 lCRRT的模式与原理 lCRRT的设备特点 lCRRT的操作要求 CRRT的特点 溶质清除:对中、大分子溶质清除效果较好 容量控制:缓慢超滤,血流动力学稳定 电解质紊乱:缓慢纠正、稳定 酸碱失衡
2、:缓慢纠正、稳定 清除水分:缓慢有效 CRRT的特点 营养补充:充分 膜材料:生物相容性好、通透性高 置换液:个体化 维持内环境:稳定 维持肾灌注量,促进肾功能恢复 专用设备,持续治疗时间长 l 有效维护“内环境平衡” l 血流动力学稳定 l 溶质清除率高 l 营养支持 l 降低氧耗 l 清除炎性介质及重建机体免疫内稳状态 CRRT强大的治疗作用 连续24h以上 单位时间超滤量减少血液动力学稳定 采用对流方式 不影响循环血液的渗透压 利于清除大分子物质 采用高效滤器 清除炎性介质 调节机体内皮和 免疫功能 危 重 患 者 的 抢 救 CRRT的特点 需要连续抗凝; 间断性治疗会降低疗效; 滤过
3、可能丢失有益物质,如抗炎性介质; 采用乳酸盐替换液对肝功能衰竭患者不利; 能清除分子量小或蛋白结合率低的药物,故其剂量需要调整,难 以建 立每种药物的应用指南; 费用较高; 可以出现血液净化常见的一些并发症,如低血压、过敏、空气栓 塞等。 CRRT的缺点 主要内容 lCRRT的特点 lCRRT的模式与原理 lCRRT的设备特点 lCRRT的操作要求 CRRT主要治疗模式 MODALITIES AVAILABLE TODAY FOR CRRT SCUF CVVH CVVHD CVVHDF 血流量(ml/min) 50100 50200 50200 50200 透析液流量(ml/min) 1020
4、 1020 清除率(ml/min) 有限 1236 1436 2040 超滤率(ml/min) 25 10 24 812 中分子清除力 血滤器/透析器 高通量 高通量 低通量 高通量 置换液 无 需要 无 需要 溶质转运方式 无 对流为主 弥散 对流弥散 有效性 清除液体 清除中小分子 清除小分子 清除中小分子 常用的治疗模式 l缓慢连续超滤 l动脉静脉或静脉静脉 l缓慢对流 l超滤率10ml/min(14- 24L/d) l需要血泵(流量=50-150ml/min) l需要超滤泵 l需要置换液泵(10-30ml/min) l需要透析液泵(10-30ml/min) CVVHDF 基本原理 弥散
5、和对流-溶质清除多,超滤量大 CVVHDF适应证 有高分解代谢患者 CPFA 连续性血浆滤过吸附 血浆滤过器 血浆吸附 器 血滤器 血流量 100200ml/min 血浆流量20ml/min 透析液30ml/min 基本原理 吸 附 CPFA适应证 全身性炎症 反应综合征 重症脓毒症 Hybrid CRRT 血液灌流器 血滤器 透析 +UF Blood 杂合式CRRT 采用持续、低效、延长时间 的日间血液透析或多种血液 净化模式的联合 基本原理 弥散 对流超滤吸附+ 主要内容 lCRRT的特点 lCRRT的模式与原理 lCRRT的设备特点 lCRRT的操作要求 人性化的界面操控系统 高能的泵动
6、力系统 精密的液体平衡系统 强大的滤器清除系统 主要内容 lCRRT的特点 lCRRT的模式与原理 lCRRT的设备特点 lCRRT的操作要求 血管通路 CRRT时血管通路的建立 1.良好的血管通路 提供充足的血流 (IHD 200-300ml/min,CRRT 150-200ml/min) 中等的压力差(低阻力) 持续开放(不发生塌陷、扭结、栓塞) 血管内膜损伤最小(减少静脉血栓和狭窄) 颈静脉:操作简单、并发症少、不适合气 管切开病人使用 锁骨下静脉:置管技术要求高、易出现并 发症 股静脉:操作简单血流量充分并发症少适 用于气管切开病人 2.导管并发症 出血/血肿 气胸/血胸 神经、淋巴管
7、损伤 血栓 感染 CRRT机器 1.置换液分类 (1)乳酸盐缓冲液配方: 优点:性质稳定,可以较长时间存储。 缺点:有两类病人应避免使用。乳酸代谢能力下降的病人 ,如:肝功能障碍或肝移植术后病人;乳酸产生增多的病人, 如:循环不良、组织灌注不足时,机体乳酸产生过多。 (2)碳酸盐缓冲液配方: 优点:提高心血管的稳定性,透析中不适应状态显著减少 ,避免了低氧血症,纠正代谢性酸中毒较快等。 缺点:现用现配,不宜放置;会出现沉淀。 CRRT的置换液配置 2.置换液来源 (1 1)成品药液:)成品药液: 优点:无菌袋装,有效期相对较长(一般为优点:无菌袋装,有效期相对较长(一般为6 6个月)。个月)。
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