2018年专家讲解肝病合理用药CIL病毒分离技术-文档资料.ppt
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1、一、保肝药物分类,降酶为主 退黄为主 解毒为主 肝细胞膜保护,降酶为主,五味子制剂 甘草酸制剂 丙丁酚,五味子制剂,木兰科果实(尤核仁):降酶最强(近期) 适应症:慢肝(轻、中度)的辅助治疗 不提倡湿热(黄疸、血脂)及AST、肝硬化 副作用:胃刺激 ALT反跳,AST持续异常,少数出现黄疸 病理改善不同步,五味子制剂常用品种,护肝片五味子浸膏、胆汁粉、促肝浸膏、绿豆粉 五酯胶囊 健肝灵五仁醇 肝加欣五仁醇、动物胆汁粉 联苯双酯类 双环醇(百赛诺),双环醇,能够降低多个肝损伤模型中脂质过氧化物(MDA)生成,提高抗氧化物(GSH)含量,具有显著清除自由基作用,从而保护细胞膜的稳定性 肝细胞膜的保
2、护作用强于联苯双酯,适量应用可减轻心理压力,改善自觉症状 一味增加降酶药并非有益,可能掩盖病情 不能替代抗病毒治疗 避免多种五味子类药物联用,近年认识,甘草酸制剂常用品种,甘草酸二胺 (体甘草酸) 甘利欣、天晴甘平 复方甘草酸单胺 (体甘草酸、半胱氨酸、甘氨酸) 强力宁、苷力康、美能等,美能-复方甘草甜素,作用机制: 通过与花生四烯酸代谢途径的启动酶磷脂酶A2(phospholipase A2)结合以及与作用于花生四烯酸使其产生炎性介质的脂氧合酶(Lipoxygenase)结合,选择性的阻碍这些酶的磷酸化而抑制其活化,从而阻止肝细胞损伤的发生。,适应症: 各种急性、慢性肝脏疾病 (慢性乙型肝炎
3、, 慢性丙型肝炎, 急性肝内胆汁郁积、肝硬化、药物性肝病) 各种皮肤疾病 (湿疹, 接触性皮炎) 不良反应: 停药后易反弹 ;需监测血压、血钾、血钠。,美能-复方甘草甜素,近年认识,降酶疗效:确切 副作用:长期大量用药时可能出现 伪醛固酮症、休克、皮疹 巩固疗效:不应骤停,宜减量维持 增强疗效:与多种药物联合报道 无效处理:不宜盲目增量或同类联用,丙丁酚,最初是一种降脂药物,目前发现还有抗氧化作用和延迟动脉粥样硬化斑块形成作用,被认为是最有希望的预防动脉粥样硬化药物,其作用为:抑制甲基羟戊二酰辅酶A还原酶,使胆固醇生成减少。增加肝细胞表面极低密度脂蛋白受体数量,使极低密度脂蛋白清除增加。降低高
4、密度脂蛋白胆固醇含量,但使其颗粒变小,数目不减少,而活性增加,有利于其发挥转运作用。抑制氧自由基对低密度脂蛋白的修饰作用,抑制其致动脉粥样硬化作用。抑制泡沫细胞形成,并进一步延迟动脉粥样硬化病变形成。,不良反应较少,偶有腹泻、便秘、胃肠胀气、胃灼热、呃逆、头痛、眩晕、关节僵硬,但均少见且不严重,一般不需停药,如停药后即消失。 口服吸收差,如饭后服时则能增加吸收。饭后服3g,血浆峰值为19.223.7mg/L。药物在体内代谢缓慢,终末半减期为23日。大多数药物经肠道排泄,极少药物从肾脏排泄。,丙丁酚治疗非酒精性脂肪性肝炎效果佳 -摘自Hepatology,与对照组相比,治疗组的ALT水平显著降低
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