最新:IUC院内获得性感染及抗菌治疗-文档资料.ppt
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1、ICU院内感染定义,CDC国际院内感染监督系统(NNISS): 住入ICU48小时后或由ICU转出48小时内发生的感染。,ICU患者院内感染特点,院内感染率高,为普通病房510倍 感染病原菌耐药率高 感染难以控制,一、细菌感染,ICU院内感染发生率,ICU院内感染发病率,ICU院内感染发病率,ICU院内细菌感染的高危因素,基础疾病的严重程度 住院时间:住院3-4天较1-2天高3倍 抗生素的使用情况:尤其高效广谱抗生素 有创性检查和治疗,ICU院内细菌感染部位,ICU患者细菌分离标本来源,许航。中国急救医学,2001:21(8),不同ICU院内感染不同部位感染率,ICU细菌感染标本来源,汤丽霞等
2、,中华医院感染学杂志,2007(3)。,ICU非发酵菌检出部位(),季海生等,中华医院感染学杂志,2007(1),我院ICU患者院内细菌感染部位分布 (2005.32008.11) n201例次,感染率(),总结:,IUC院内细菌感染以下呼吸道最常见,泌尿、腹腔、神经系统及手术伤口感染(SICU)也较为常见。,常见致病菌,ICU院内感染致病菌种类,G+菌(39.3),G菌 (60.7),ICU院内感染致病菌种类,G菌(22.9),G菌 (77.1),G+菌(26.89),真菌(9.68),G菌(63.44),汤丽霞等,中华医院感染学杂志,2007(3)。,我院ICU患者院内细菌感染菌种分布 (
3、2005.32008.11, n201例次),G菌(16.9),G菌(83.1),ICU不同年份病原菌检出率(),季海生等,中华医院感染学杂志,2007(1),ICU不同年份病原菌检出率(),季海生等,中华医院感染学杂志,2007(1),杜 斌等,中华医学杂志,1996(4)。,总结:,ICU院内细菌感染以G杆菌为主:铜绿假单胞菌、大肠杆菌、不动杆菌、肺炎杆菌 。 G+球菌有增加趋势:金黄色葡萄球菌、肠球菌 。,细菌敏感性监测,(一)G菌药敏监测,张小江等,中华医院感染学杂志2004(10)。,张小江等,中华医院感染学杂志2004(10)。,张小江等,中华医院感染学杂志2004(10)。,张小
4、江等,中华医院感染学杂志2004(10)。,ICU病房与非ICU病房鲍氏不动杆菌耐药率(%)比较,张军民等,中华医学检验杂志,1999(1)。,嗜麦牙假单胞菌耐药率变化(),季海生等,中华医院感染学杂志,2007(1),大肠埃希菌耐药率(),季海生等,中华医院感染学杂志,2007(1),阴沟肠杆菌耐药率(),季海生等,中华医院感染学杂志,2007(1),我院ICU院内感染分离G细菌药敏结果 (2005.32008.11),敏感率(),G菌药敏监测结果总结:,1.亚胺培南/西司他丁、美洛培南、阿米卡星、头 孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦为较敏感抗生素。 2.不同医院及实验室,药敏结果存在一定
5、差异。 3. ICU分离细菌耐药率高于普通病房。,(二)G球菌药敏监测,ICU葡萄球菌对常用抗菌素敏感率(),汤丽霞等,中华医院感染学杂志,2007(3)。,我院ICU院内感染分离G细菌药敏结果 (2005.32008.11),敏感率(),临床常用抗生素,一、内酰胺类抗生素,抗菌机制:抑制细菌细胞壁合成 包括:青霉素类 头孢菌素类 非典型内酰胺类抗生素,(一)青霉素类,1.主要作用于G+球菌、不耐青霉素酶的青霉素,青霉素G、苄星青霉素、普鲁卡因青霉素、青霉素V等 。 抗菌特点: 肺炎链球菌 溶血性链球菌 草绿色链球菌 厌氧菌 不产酶金葡菌 放线菌 炭疽杆菌 产酶金葡菌 肠球菌,抗菌活性强,抗菌
6、活性较好,抗菌活性差,2.耐青霉素酶青霉素,包括: 甲氧西林 苯唑西林 双氯西林 抗菌特点:产酶金葡菌疗效好。 目前耐甲氧西林金葡菌(MRSA)较严重。,3.广谱、对氯脓杆菌无抗菌活性的青霉素,包括: 氨苄西林 阿莫西林 (羟氨苄青霉素) 抗菌特点:1.氨苄西林对链球菌活性比青霉素稍差。 2.对肠球菌活性比青霉素强。 3.对流感杆菌、大肠杆菌等等有较强活性。 4. 阿莫西林活性较氨苄西林强。,4.对氯脓杆菌有活性的广谱青霉素,羧苄西林 磺苄西林 哌拉西林 以哌拉西林活性最强 。,5.主要作用于G杆菌的青霉素,包括: 美西林 匹美西林 替莫西林 抗菌特点:1.对肠杆菌科细菌有良好作用 2.对G菌
7、、氯脓杆菌、类杆菌属等多无抗 菌活性。,(二)头孢菌素,1.第一代头孢菌素,包括: 头孢唑林 头孢噻吩 头孢拉定 头孢氨苄 抗菌特点:1.对G球菌作用强于第二、第三代头孢菌素。 2.对G杆菌活性远比第二代、第三代头孢菌素弱。 3.对酰胺酶活性差。 4.有一定肾毒性,以头孢噻吩、头孢噻啶明显。,2.第二代头孢菌素,包括: 头孢呋欣 头孢孟多 头孢替安 头孢克罗 主要特点:1.对G菌活性较第一代头孢菌素弱。 2.对G菌活性较第一代强,弱于第三代。 3.对酰胺酶活性较强(头孢孟多除 外)。,3.第三代头孢菌素,包括: 头孢塞肟 头孢曲松 头孢他定 头孢唑肟 头孢哌酮 头孢地尼 主要特点:1.对肠杆菌
8、科细菌有强大抗菌活性。 2.头孢他定、头孢哌酮等对氯脓杆菌有效, 以头孢他定最强。 3.对酰胺酶活性相当稳定。,4.第四代头孢菌素,包括: 头孢匹罗 头孢匹姆 头孢吡肟 主要特点:1.对G+球菌、包括产酶金葡菌有相当强的 抗菌活性。 2.对G菌活性与第三代相似,对氯脓杆菌 活性也较强。 3.穿透细菌的细胞膜能力较强,作用较第 二代、第三代迅速。 4.对酰胺酶相当稳定。,(三)碳青霉烯类,包括: 硫霉素(毒性强、稳定性差,淘汰) 亚胺培南/西司他丁(泰能) 美罗培南(美平) 特点:1.为超广谱抗菌素。 2.对铜绿假单胞菌不如头孢他定。 3.对MRSA不如万古霉素。 4.对酰胺酶相当稳定。 5.美
9、罗配南泰能。,(四)头霉素类,1.头孢西丁:与第二代头孢菌素相似。 2.头孢美唑:对多数肠杆菌、革兰阳性球菌较头孢西丁强28倍,对绿脓杆菌、不动杆菌、MRSA、肠球菌耐药;对脆弱类杆菌较头孢西丁弱。,(五)单环内酰胺类,安曲南:1.对内酰胺酶高度稳定; 2.只对G菌具有强大的抗菌活 性,对G、厌氧菌无效; 3.对绿脓杆菌与头孢哌酮相当; 4.对不动杆菌、产碱杆菌、军团菌 很差;,(六)氧头孢烯类,包括:拉氧头孢 氟氧头孢 特点:1.拉氧头孢对G菌尤其流感嗜血杆菌 较强,对G菌差;影响凝血功能,导致严 重出血; 2.氟氧头孢对需氧菌、厌氧菌均有效;对 MRSA、流感嗜血杆菌、脆弱类杆菌活性高。,
10、(七)内酰胺酶抑制剂,包括: 克拉维酸(棒酸) 舒巴坦 他唑巴坦 特点: 1.本身抗菌活性很弱。 2.使内酰胺类抗菌活性提高 数倍至数十倍。,常用复合制剂,阿莫西林克拉维酸奥格门丁 替卡西林克拉维酸泰门汀 氨苄西林舒巴坦优力新 头孢哌酮舒巴坦舒普深 哌拉西林他唑巴坦他唑仙,二、氨基糖甙类,作用机制:通过干扰细菌蛋白质合成而 杀菌。 常用药物: 链霉素 阿米卡星(丁氨卡那) 卡那霉素 庆大霉素 妥布霉素,氨基糖甙类特点,对需氧G杆菌(大肠杆菌、肺炎杆菌、变形杆菌、流感嗜血杆菌)非常敏感。 对耐药条件致病菌(沙雷菌、肠杆菌属、枸橼酸菌、氯脓杆菌、不动杆菌、产碱杆菌)较为敏感。 阿米卡星活性最强。
11、链霉素:对结核杆菌和其它分支杆菌活性强。 在碱性环境中抗菌活性较强 。 与内酰胺类合用常可获得协同作用。 常有抗生素后续作用每日用药一次。,抗生素后续作用 (PAE): 高浓度药物与细菌接触后,随着体内代谢,药物浓度逐渐降低,当浓度低于MIC时抗菌药物仍可持续抑制细菌生长,常可维持数小时 。,三、大环内酯类,属窄普抗生素 ,为抑菌剂。 对需氧G球菌、某些厌氧菌、军团菌、支原体、衣原体有效。 某些药物具有PAE效应。,分类,14员大环内酯 :红霉素、甲红霉素、罗红霉素、氟红霉素、地红霉素、克拉霉素等。 15员大环内酯:阿奇霉素 ,半衰期可达41小时,每日给药一次。 16员大环内酯:吉他霉素、交沙
12、霉素、麦迪霉素、螺旋霉素 。活性弱。,四、喹诺酮类,作用机制: 抑制细菌DNA旋转酶 阻断细菌DNA复制 杀菌。,分类,第一代:萘啶酸 ,已淘汰。 第二代:吡哌酸 ,限于尿路和肠道感染。 第三代:依诺沙星 、诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、培氟沙星、氟罗沙星。以环丙沙星活性最强。 第四代 :莫西沙星 、左氧氟沙星、加替沙星 。 第三与第四代又称为氟喹诺酮类。,抗菌特点,第三代与第三代头孢菌素相似,对G杆菌G球菌。 对G球菌、肠球菌作用较差,对厌氧菌无效。 第四代增强了对G球菌及厌氧菌的活性 ,半衰期明显延长。,五、糖肽类抗生素,作用机制:与细菌细胞壁粘肽的侧链形成复合物抑制细菌细胞壁蛋白质合成杀
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