2018年中医内科学咳嗽附件-文档资料.ppt
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1、2019/1/19,中医内科学,一 概述 二 证候特征 三 病因病机 四 诊治纲要 五 分证论治 六 临床禁忌,2019/1/19,中医内科学,一 概 述,1 定义:咳嗽是指肺失宣降,肺气上逆作声,咳吐痰液而言,为肺系疾病的主要证候之一。其中有声无痰为咳,有痰无声为嗽,一般多痰声并见,故以咳嗽并称。 2 咳嗽与西医病名的关系:西医学上的上呼吸道感染、支气管炎、支气管扩张、肺炎等或其他疾病兼见咳嗽的,可参考本篇辨证论治。,2019/1/19,中医内科学,二 证候特征,1 主要特征 肺气不清,失于宣肃,上逆作声而致咳嗽。 2 主要症状 咳嗽,咳痰。 3 伴随症状 风寒犯肺伴风寒证; 风热犯肺多伴风
2、热证; 风燥伤肺伴燥热证; 痰湿壅肺伴痰湿证; 痰热郁肺伴痰热证; 肝火犯肺伴肝火证; 肺阴亏虚伴肺阴亏虚证。,2019/1/19,中医内科学,1 病因:外感咳嗽为六淫外邪,侵袭肺系,河间六书咳嗽论云:“寒、暑、燥、湿、风、火六气,皆令人咳。”内伤咳嗽为脏腑功能失调,内邪干肺,可分为其他脏腑病变涉及于肺和肺脏自病两端。,三 病因病机,2019/1/19,中医内科学,2 病机: 咳嗽的病变主脏在肺,与肝、脾有关,久则及肾。主要病机为邪犯于肺,肺气上逆。医学心悟云:“肺体属金,譬若钟然,钟非叩不鸣,风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪,自外击之则鸣;劳欲情致,饮食炙煿之火,自内攻之则亦鸣”。 外感咳嗽属
3、于邪实,为六淫外邪犯肺,肺气壅遏不畅所致,有风寒、风热、风燥等不同。 内伤咳嗽多由脏腑功能失调,内邪上干于肺所致,有肝火、痰湿、痰热、肺虚等区别。 病理因素主要为“痰”与“火”。外感咳嗽与内伤咳嗽可相互为病。 影响本病转归及预后的因素首应求是因识病,还当区别病之新久,体质的强弱,病邪的性质,病情的轻重等。,2019/1/19,中医内科学,2019/1/19,中医内科学,四 诊治纲要,1 诊断依据: 1)外感咳嗽,起病急,伴外感表证。内伤咳嗽,每因外感诱发,病程长,咳而伴喘,有脏腑功能失调伤及肺脏所致。 2)血象可见白细胞升高,中性粒细胞升高。 3)双肺可闻及增粗呼吸音或湿性罗音。 4)肺部X线
4、表现:纹理增粗或实变。,2019/1/19,中医内科学,2 病证鉴别:了解咳嗽的时间、节律、声音以及加重的有关因素,注意痰的色、质、量、味。 咳嗽与哮证及喘证的鉴别:哮证及喘证虽然也会兼有咳嗽,但各以哮、喘为其主要临床表现。哮证主要表现为痰气交阻,气道壅塞,呼吸不利,喉间痰鸣气吼,反复发作,常有过敏史或家族史。喘证主要表现为呼吸迫促,张口抬肩,甚至摇身撷肚,不能平卧。 3 西医问诊及检查要点: 1)问诊要点:咳嗽的性质、咳嗽出现的时间与节律、咳嗽的音色、痰的性质与量以及伴随症状。 2)检查要点:着重心、肺检查,完善相关实验室及器械检查,如痰细菌学检查、胸片、CT、HRCT、支气管造影、纤支镜等
5、。,2019/1/19,中医内科学,4 辨证要点: 辨外感内伤,主要依据病史的新久,起病的缓急,是否兼有表证。外感咳嗽,多为新病,起病急,病程短,常伴有恶寒、发热、头痛等表证。内伤咳嗽,多为久病,常反复发作,病程长,可伴它脏见证。 辨证候虚实,外感咳嗽以风寒、风热、风燥为主,一般均属邪实。内伤咳嗽多为虚实夹杂,本虚标实,其中痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚;肺阴亏耗则属正虚,或虚中夹实。,2019/1/19,中医内科学,外感与内伤咳嗽证候辨证,2019/1/19,中医内科学,5 治疗要点: 1)治疗原则:外感咳嗽治宜祛邪利肺;内伤咳嗽治当祛邪止咳,扶正补虚,标本兼顾,分清虚实主次处理。 2)预防调
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