2018年pci围手术期抗凝治疗-文档资料.pptx
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1、急性冠脉综合症的治疗,ACCF/AHA UA/NSTEMI 指南修订,选择介入治疗作为初始治疗的UA/NSTEMI患者的处理原则,3,抗凝治疗的靶标,抗凝治疗 在NSTE-ACS患者择期PCI中的应用,STEEPLE研究设计,ACT = 活化凝血时间; CABG = 冠状动脉旁路移植术; GP = 糖蛋白; UFH = 普通肝素.,Montalescot G,et al. N Engl J Med 2006; 355:1006-17,主要研究终点:与普通肝素相比, 依诺肝素显著降低大出血相对风险57%,依诺肝素 0.5 mg/kg (n = 1,070),依诺肝素 0.75 mg/kg (n
2、= 1,228),UFH (n = 1,230),Montalescot G,et al. N Engl J Med 2006; 355:1006-17,依诺肝素组抗凝血水平达标的病人比例 是普通肝素组的4倍,使用了GP IIb/IIIa 拮抗剂时,ACT的目标 = 200-300秒; 未使用 GP IIb/IIIa拮抗剂时, ACT的目标是300-350 秒 抗Xa活性 = 0.5-1.8 IU,Montalescot G,et al. N Engl J Med 2006; 355:1006-17,STEEPLE研究小结,计划行择期PCI的患者使用依诺肝素iv,与UFH相比,可显著减少出血并
3、且疗效相似 依诺肝素0.5mg/kg在PCI术中使用更安全,抗Xa水平在0.5-0.9IU/ml时安全性/有效性最好 与UFH相比,依诺肝素0.5mg/kg 及0.75mg/kg 有效降低大出血相对风险57% 与UFH相比,使用依诺肝素所观察到的临床利益为使用更轻松 在PCI开始前单次iv冲击 用或不用GPba抑制剂时,剂量均相似 无须抗凝监测 采用依诺肝素0.5mg/kg使得PCI后立即拔鞘成为可能,抗凝治疗 在STEMI患者择期PCI中的应用,ExTRACT-TIMI25 研究设计,最严谨的设计:充分考虑不同人群的实际情况,更接近真实世界的应用 最严格的随访:整个研究20,506例患者,仅
4、3例失访,PCI-ExTRACT 亚组研究: ExTRACT-TIMI 25研究中共有4676例患者接受了PCI治疗,J Am Coll Cardiol 2007;49:223846,两组患者在年龄、先前是否接收过ASA治疗、接受PCI治疗的时间、是否吸烟、从症状发作到溶栓治疗的时间、以及接受PCI治疗的可能性大小等方面完全一致,J Am Coll Cardiol 2007;49:223846,依诺肝素与普通肝素相比,显著降低PCI患者死亡和再发心梗的风险达23,事件 依诺肝素 普通肝素 比值比 P值 n=2,236 n=2,375 TIMI 严重出血 1.4 1.6 0.87 (0.55-1
5、.39) 0.561 TIMI轻度出血 3.3 2.4 1.34 (0.95-1.88) 0.093 TIMI严重出血或 4.6 4.0 1.15 (0.88-1.51) 0.310 轻度出血 颅内出血 0.2 0.4 0.42 (0.13-1.35) 0.182 卒中 0.3 0.9 0.30 (0.12-0.75) 0.006,J Am Coll Cardiol 2007;49:223846,与普通肝素相比,依诺肝素不增加PCI患者的严重出血风险,且显著降低了卒中的发生率,PCI-ExTRACT 研究小结,在PCI-ExTRACT 研究的4,676例患者中 与普通肝素相比,依诺肝素 显著降
6、低30天死亡或心梗再发风险达23% 依诺肝素组需行PCI术的时间延迟,并且需要行PCI的患者明显少与普通肝素组 在所有患者亚组分析中,临床的预后结果都有明显改善 依诺肝素的安全性特征与普通肝素相似: 在出血事件方面,两者没有明显差异 与普通肝素相比,依诺肝素明显降低了卒中发生的风险(0.9% vs 0.3%,P=0.006),抗凝治疗 在STEMI患者直接PCI中的应用,16,OASIS-6研究设计,The OASIS-6 Trial Group. JAMA 2006;295:1519-30,17,与普通肝素或安慰剂相比,磺达肝癸钠减少STEMI患者第30天的死亡/再梗塞14%,The OAS
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