2018年《腰椎穿刺》-文档资料.pptx
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1、脑脊液循环,中枢神经系统内无淋巴液,而代之为脑脊液cerebral spinal fluid( CSF),脑脊液是充满脑室系统、蛛网膜下隙和脊髓中央管内的无色透明液体。 其内含多种浓度不等的无机离子、葡萄糖、微量蛋白和少量淋巴细胞,pH为7.4,对中枢神经系统有缓冲、保护、运输代谢产物和调节颅内压的作用。 脑脊液总量在成人平均约150ml。它处于不断产生、循环和回流的平衡状态中。,腰椎穿刺目的,腰椎穿刺用于获得脑脊液(CSF)样本,以帮助诊断及治疗与颅内感染、炎症、肿瘤和CSF代谢异常的相关疾病。,腰椎穿刺经过哪些层次,穿刺针依次通过皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、硬膜外隙(其中包
2、括椎内静脉丛)、硬脊膜、蛛网膜,进入蛛网膜下腔,并位于马尾神经根之间。,适应症,1. 中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断:包括化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、乙型脑炎等。 2. 脑血管病的诊断与鉴别诊断:包括脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等。 3. 肿瘤性疾病的诊断与治疗:用于诊断脑膜癌瘤病、颅内转移瘤,并鞘内注射化疗药物治疗。 4. 脱髓鞘疾病、脊髓病变和多发性神经根病变的诊断及鉴别诊断。 5. 测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞等。 6. 脊髓造影和鞘内给药。,禁忌症,1. 可疑颅高压、脑疝。 2. 怀疑后颅窝占位病变,高颈段脊髓肿物或脊髓受压致其即将丧失功能
3、者。 3. 病情危重,体位改变有可能影响呼吸道通畅和生命体征者。 4. 穿刺部位有炎症。 5.开放性颅脑损伤,伴脑脊液鼻漏或耳漏者。 6. 有严重的凝血功能障碍患者或出血倾向者,如血友病患者等。,穿刺方法,合适的体位是腰穿成败的关键,穿刺方法,1. 患者左侧卧位,屈颈抱膝,尽量使脊柱前屈,利于拉开椎间隙。 2. 背部与床面垂直,脊柱与床平行。 3. 确定穿刺点,髂嵴最高点连线与脊柱中线的交会处为L4棘突,一般取第3-4腰椎棘突间隙,有时也可在下一腰椎间隙进行。,穿刺方法,4. 常规消毒铺巾后,用2%利多卡因在穿刺点局部做皮内和皮下浸润麻醉。 5. 术者用左手固定穿刺点皮肤,右手持穿刺针,针头斜
4、面向上,针头略向头部倾斜,以垂直背部的方向缓慢刺入,成人进针深度约为4-6cm。当针头穿过韧带与硬脊膜时,可感到阻力突然消失有落空感,提示进入蛛网膜下腔。此时可将针芯慢慢抽出,即可见脑脊液流出。,6. 在放液前先接上测压管测量压力。测压时,嘱患者放松。 CSF压力(侧卧位正常压力 80-180mmH2O) (1)奎肯试验(Queckenstedt试验,又称压颈试验) 用手压迫颈静脉,使颅内静脉系统充血而致颅内压力增高,可引起液面的明显升高,放松压迫后液面迅速下降。当椎管有梗阻时,压迫后液面上升下降缓慢甚或不能。精确测定时,使用血压计气袋缠于颈部,分别充气至20-40-60mmHg,压迫30秒后
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