8邹弘麟-心脏外科术后的呼吸管理-PPT文档-精选文档.ppt
《8邹弘麟-心脏外科术后的呼吸管理-PPT文档-精选文档.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《8邹弘麟-心脏外科术后的呼吸管理-PPT文档-精选文档.ppt(47页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、主要内容,呼吸生理 呼吸系统的监护 呼吸机的应用 应用呼吸机的观察与处理 呼吸机的撤离 拔管后的呼吸处理与护理,呼吸生理,概述 肺通气 气体交换,概述,呼吸是机体与外界环境之间进行气体交换的过程;即不断地从外界吸入氧气和呼出二氧化碳以维持正常的生命活动,包括三个相互联系的环节; 外呼吸:指外界空气与血液之间在肺部实现的气体交换过程。包括肺通气(肺泡与外界的气体交换)和肺换气(肺泡与血液之间的气体交换)两个过程。 气体在血液中运输。 内呼吸,又称组织呼吸,指血液通过组织液与组织细胞之间的气体交换过程。,肺通气,肺通气的阻力 肺容积 肺通气量,气体交换,气体交换原理; 气体在肺内的交换; 气体在组
2、织内的交换; 肺的气体交换效率。,呼吸系统的监护,观察项目 常见并发症,观察项目,症状 体征 胸片 血气分析及末梢血氧饱和度,常见并发症,气胸 胸腔积液或积血 呼吸道感染,呼吸机的应用,呼吸机的分类 术后应用呼吸机治疗的意义 呼吸机的调节使用 各种通气方式的意义和选择 机械通气的应用时机选择 有创与无创的选择问题 吸氧浓度问题(FiO2) 肺保护性通气策略,呼吸机的分类,定容型呼吸机:呼吸机将预定的潮气量压入患者气道产生吸气,肺泡扩张; 定压型呼吸机:呼吸机将气体送入患者的气道,使肺泡扩张产生吸气,当气道内压力达到预定的压力时停止送气。 定时型呼吸机:呼吸机将气体送入患者的气道,当达到预定的吸
3、气时间时停止送气。,术后应用呼吸机治疗的意义,维持呼吸功能; 偿还氧债; 支持肺功能; 支持心功能; 保护脑及肾脏功能。,呼吸机的调节使用,呼吸频率; 通气量(VE); 吸/呼比率(I/E); 气道压力(PaW); 吸入氧浓度(FIO2); 湿化。,各种通气方式的意义和选择,控制呼吸(CMV) 辅助呼吸(AMV) 间歇指令通气(IMV) 同步间歇指令通气(SIMV) 呼气末正压通气(PEEP) 持续气道正压通气(CPAP) 间歇正压通气(IPPV) 压力控制通气(PCV) 压力支持通气(PSV) 双水平气道正压通气(BIPAP) 压力调节容量控制通气(PRVCV),5.机械通气应用时机选择,机
4、械通气的主要临床价值是通过机械通气的治疗纠正任何原因所致的缺氧及二氧化碳潴留。 心胸外科由于选择的麻醉方式均为全麻插管,术后常规需要一定时间的机械通气辅助及治疗。 在呼吸停止或减弱以及呼吸窘迫伴严重低氧血症时应用机械通气无任何疑问。,选择宁早勿晚的理由主要有3点,a)机体耐受缺氧的能力是有限的,在病变早期为了满足脏器功能的需要,呼吸器官超负荷工作,可使PaO2及SaO2一度维持在相对正常的水平。,b)当病情呈进行性下降时,组织器官的缺氧已达到极限,机体已处于失代偿状态,此时再建立人工气道风险会极大增加。 c)在病情变化时,仅缺氧或二氧化碳潴留就足于造成患者死亡。,6.有创与无创的选择问题,有创
5、与无创机械通气的不同点就在于建立人工气道的方法不同,有创机械通气是通过气管插管或气管切开与呼吸机连接,无创机械通气是通过口鼻面罩或鼻面罩进行机械通气,7.吸氧浓度问题(FiO2),由于体外循环及手术创伤,所有心脏手术患者在术毕均会不同程度存在代谢紊乱,早期尽给予相对高的FiO2(6575%)以防组织缺氧及应激状态产生,随血气的好转再逐渐降低FiO2。 目前认为FIO2设置在4050%是最佳和最安全的选择。,8.肺保护性通气策略,医政司提出: 机械通气应遵循“肺保护性通气策略”的原则,调整潮气量,使气道平台压力低于3035 cmH2O,以防止肺泡过度膨胀。同时加用适当的PEEP,保持肺泡开放,避
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 邹弘麟 心脏外科 术后 呼吸 管理 PPT 文档 精选
链接地址:https://www.31doc.com/p-1890691.html