9生命体征的观察和护理-文档资料-精选文档.ppt
《9生命体征的观察和护理-文档资料-精选文档.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《9生命体征的观察和护理-文档资料-精选文档.ppt(162页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、教学目标:,1.理解正常体温及其生理变化。 2.掌握异常体温的观察与护理。 3.掌握体温的测量方法和记录。 4.能正确绘制体温单。 5.关心患者、态度和蔼,认真负责,实事求是。,重点难点:,重点 体温的正常值、几种热型的特点、高热患者的护理。 难点 异常体温的观察及护理。,Vital signs,temperature,pulse,respiration,blood pressure,监测并及时正确地记录生命体征,为临床正确诊断、及时治疗及护理提供第一手资料和依据,是护理工作的重要任务。,第一节 体温的观察与护理,一、正常体温的生理变化,(一)体温的产生,(二)体温调节,(三)产热与散热,(四
2、)正常体温及其生理波动,(一)体温的产生,人体内一切组织器官在进行分解代谢时都释放能量,尤其是糖、脂肪、蛋白质这三大营养物质通过氧化分解产生的能量,50左右变化为体热以维持体温 。,(二)体温的调节,生理性体温调节指通过下丘脑的体温调节中枢,控制产热与散热效应器的活动,将体温维持在一个调定点,约37。,(三)产热与散热,1.产热过程 人体以化学方式产热,产热的主要器官为内脏、肌肉。 使产热增加和活动有:进食、寒颤、强烈的情绪反应、交感神经兴奋、甲状腺素分泌增加、环境温度增加或暂时性降低;相反,禁食、肌肉活动减少、抵抗力下降、体温降低等会使产热减少。,(三)产热与散热,2.散热过程 人体的热量主
3、要通过:辐射、传导、对流、蒸发四种方式散发,(四)正常体温及生理变化,正常体温 温度以摄氏温度()和华氏温度()来表示,与的换算公式为: (32)5/9 9/532,表91健康成人不同部位的平均温度,部 位 平 均 温 度 口 腔 37.0(98.6) 直 肠 37.5(99.5) 腋 窝 36.5(97.7),生理变化,体温不是固定不变的,而是受许多生理因素的影响在一定范围内波动,波动幅度一般不超过0.5-1.0,昼夜变化 /年龄/性别/活动/ 环境/药物/ 情绪/饮食等,疾病、药物与其它因素(高热或寒冷环境),使体温调节中枢功能受损时,产热和散热的平衡关系发生变化,出现异常体温。体温过高或
4、过低都是异常现象。,二、异常体温的观察与护理,(一)体温过高,引起发热的原因: 1.感染性发热 临床上最常见 2.非感染性发热,发热程度的划分(口腔温度) 1.低热 体温37.5-37.9。如结核病,风湿热。 2.中等热 体温3838.9。如一般性感染性疾病 3.高热 体温39-40.9,如急性感染疾病。 4.超高热 体温41以上,如中暑,发热的过程 : 1.体温上升期:皮肤苍白,畏寒,寒战,皮肤干燥,体温升高的方式有骤升与渐升。 2.高热持续期 :颜面潮红,皮肤灼热,口唇干燥,呼吸深快,头痛头晕,食欲不振,全身无力等。 3.体温下降期(退热期):患者出现大量出汗,皮肤潮湿。退热方式有骤降与渐
5、降。,热 型 : 根据患者体温变化的特点分类,常见的热型有以下几种 : 1.稽留热 2.弛张热 3.间歇热 4.不规则热,对高热患者的观察及护理 1.降温 2.密切观察病情变化 3.补充营养和水分 4.保证充足的休息与睡眠 5.口腔护理 6.皮肤护理 7.安全护理 8.心理护理 9.健康教育,(二)体温过低,体温低于正常范围称体温过低,当体温低于35时称体温不升 。常见于早产儿及全身营养衰竭的危重患者。 护理要点: 1.注意保暖,提供合适的环境温度; 2.严密观察患者的病情变化 3.给予温热饮料,提高机体温度。 4.做好心理护理,能力测试 1王先生,患肺炎球菌肺火。体温40,脉搏120次/分,
6、口唇干燥,下列护理措施中不妥的是: A卧床休息 B测体温每4小时1次 C鼓励饮水 D冰袋放于头顶、足底处 E必须固定专人测量 2.共用备先答案: A稽留热 B间歇热 C不规则热 D弛张热 E体温过低 肿瘤性发热一般为: 伤寒患者常见的热型为:,第9章 生命体征的观察与护理,第二讲 脉搏的观察与护理 (理论) 呼吸的观察与护理(理论) 血压的观察与测量(理论),教学目标:,1.理解正常脉搏、呼吸、血压及其生理变化。 2.掌握异常脉搏、呼吸、血压的观察与护理。 3.掌握脉搏、呼吸、血压的测量方法和记录。 4.关心患者、态度和蔼,认真负责,实事求是。,重点难点:,重点 1.异常脉搏、呼吸、血压的观察
7、与护理。 2.脉搏、呼吸、血压的测量方法和记录。 难点 脉搏、呼吸、血压的观察与护理,第二节 脉搏的观察与护理,一、正常脉搏及其生理变化,动脉有节律的搏动称为脉搏,(一)脉搏的形成 由于心脏周期性活动,使动脉内压和容积发生节律变化,这种变化以波浪形式沿动脉壁向外周传播形成脉搏。,(二)正常脉搏及生理变化,脉率: 60100次/分,脉律: 规则、均匀,脉搏的强弱: 一致,动脉管壁的弹性: 光滑柔软有弹性,脉搏可随年龄、性别、情绪、运动等因素 而变动。 一般女性比男性稍快。 幼儿比成人快,运动和情绪变化时 可暂时增快,休息和 睡眠时较慢。,(二)正常脉搏及生理变化,二、异常脉搏的观察与护理,1.频
8、率异常,速脉 大于100次/分,缓脉 小于60次/分,2.节律异常,间歇脉 二联律、三联律 脉搏短绌,(一)异常脉搏的观察,3.脉搏强弱的异常,洪脉,交替脉,奇脉,丝脉,见于高热患者,见于大出血、休克患者。,见于高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌炎等患者。,见于心包积液和缩窄性心 包炎。,4.动脉管壁异常,动脉硬化时,管壁粗硬,失去弹性,且呈纡曲状,用手触摸时,有紧张条索感,如同按在琴弦上,中医称为弦脉。见于动脉硬化患者。,(二)异常脉搏的护理,1.严密观察病情 遵医嘱给药,做好心理护理,消除顾虑。 2.协助做各项检查,如心电图等。 3.适当休息,减少心肌耗氧量。 4.根据患者病情
9、给氧。 5.健康教育。,三、测量脉搏的方法,【测量部位】 凡身体浅表靠近骨骼的动脉,均可用以诊脉,【用物】 手表或秒表、笔和记录本。,测 量 方 法,【操作方法】,1.触诊法,(1)诊脉前,患者情绪应稳定,避免过度活动及兴奋。,(2)患者手腕放于舒适位置。,(3)诊脉者以食、中、无名指(三指并拢),指端轻按于桡动脉处,压力的大小以清楚触到搏动为宜,一般患者计数半分钟,并将所测得数值乘2即为每分钟的脉搏数。 异常脉搏(如心血管疾病、危重患者等)应测1分钟。 测后记录结果,【操作方法】,(4)脉搏短绌的患者,应由两人同时测量,一人听心率,另一人 测脉率,两人同时开始,由听心率者发出“起”、“停”口
10、令,测1分钟。,以分数式记录。记录方法为心率脉率,如心率为100次,脉率为76次则写成10076次分。,【操作方法】,2.特殊仪器检测法,(1)脉搏描记仪检测法 用脉搏描记仪记录动脉搏动,称为脉搏曲线图。临床上利用观察脉搏波形,作为心血管疾病的诊断资料。,(2)血压、脉搏监护仪 一般用于危重患者,特别是对心脏病、手术期间与手术后患者的脉搏可起自动监护的作用。根据患者的具体情况设定脉搏的上、下限,限时仪器会自动发出光、声报警。其测量结果较为迅速、准确、客观。脉搏数据均有数码显示。,【操作方法】,【注意事项】,1.活动或情绪激动时,应休息20分钟后再测。,2.不可用拇指诊脉,以免拇指小动脉搏动与患
11、者 脉搏相混淆。,3.偏瘫患者测脉应选择健侧肢体。,第三节 呼吸的观察与护理,机体在新陈代谢过程中,需要不断地从外界吸取氧气排出二氧化碳,这种机体和环境之间的气体交换,称为呼吸。呼吸的全过程有三个组成部分,即外呼吸、气体在血液中的运输和内呼吸。呼吸运动是外呼吸的一种综合表现,包括吸气与呼气两个过程。,一、正常呼吸及其生理变化,成人在安静时每分钟1620次,呼吸率与脉率之比约为1:4。,呼吸可随年龄、运动、情绪等因素的影响而发生频率和深浅度的改变。年龄越小,呼吸越快;老年人稍慢;劳动和情绪激动时呼吸增快休息和睡眠时较慢。此外,呼吸的频率和深浅度还可受意识控制。,一、正常呼吸及其生理变化,二、异常
12、呼吸的观察与护理,1.频率异常,呼吸增快24次/分,见于高热、缺氧等患者,呼吸减慢10次/分 见于颅内疾病、安眠 药中毒等,(一)异常呼吸的观察,正常与异常呼吸频率,(一)异常呼吸的观察,2.节律异常 (1)潮式呼吸 又称陈施氏(Chyne-Stokess)呼吸 (2)间断呼吸 又称毕奥氏(Biors)呼吸 (3)点头呼吸 是呼吸中枢衰竭的表现 (4)叹息式呼吸 见于呼吸肌麻痹,或濒死的患者,潮氏呼吸,间断呼吸,库斯莫氏呼吸,(一)异常呼吸的观察,3.深浅度异常 (1)深度呼吸 又称库斯莫氏(Kussmanls)呼吸。 (2)浅快呼吸 是一种浅而不规则的呼吸,(一)异常呼吸的观察,4.音响异常
13、 (1)蝉鸣样呼吸 即吸气时有一种高音调的音响,多由于声带附近阻塞,使空气进入发生困难所致,常见于喉头水肿、痉挛、喉头有异物等患者,(2)鼾声呼吸由于气管或支气管有较多的分泌物蓄积,使呼气时发出粗糙的鼾声。多见于深昏迷患者。,(一)异常呼吸的观察,5.呼吸困难 患者主观上感到空气不足,呼吸费力;客观上可见呼吸用力,张口抬肩,鼻翼扇动,辅助呼吸肌也参加呼吸运动,呼吸频率、深度节律也有改变,可出现紫绀。有: (1)吸气性呼吸困难:吸气费力 (2)呼气性呼吸困难:呼气费力 (3)混合性呼吸困难:吸气和呼气均费力,1.适当的休息 2.适量的活动 3.根据病情安置合适的体位 4.保持呼吸道通畅,给予氧气
14、吸入。 5.心理护理 6.饮食、健康教育,二、异常呼吸的观察与护理,(二)异常呼吸的护理,三、测量呼吸的方法,方法: 1在测量脉搏之前或之后,护士的手仍按在患者手腕处,以转移其注意力,避免因素紧张而影响检查结果。 2观察患者胸部或腹部起伏次数,一吸一呼为一次,观察1分钟 3危重患者呼吸微弱不易观察时,用少许棉花置于患者鼻孔前,观察棉花被吹动的次数,一分钟后记数。,方法: 1在测量脉搏之前或之后,护士的手仍按在患者手腕处,以转移其注意力,避免因素紧张而影响检查结果。 2观察患者胸部或腹部起伏次数,一吸一呼为一次,观察1分钟 3危重患者呼吸微弱不易观察时,用少许棉花置于患者鼻孔前,观察棉花被吹动的
15、次数,一分钟后记数。,注意事项: 1.要在环境安静,患者情绪稳定时测量呼吸。 2.在测量呼吸次数的同时,应注意观察呼吸的节律、深浅度及气味等变化。,三、测量呼吸的方法,第四节 血压的观察与护理,一、正常血压及其生理变化 血压是指在血管内流动的血液对血管壁的侧压力。 临床上所谓的血压一般是指动脉血压。 当血液射入主动脉,此时动脉的压力最高,称为收缩压; 当心脏舒张时,动脉管壁弹性回缩,压力降至最低位,称为舒张压。 收缩压与舒张压之间的压力差称为脉压。 动脉血压与心输出量、血液粘稠度和外周阻力成正比,与血管壁的弹性成反比。,血压通常以肱动脉血压为标准。 正常成人安静时: 收缩压为1218.6Kpa
16、(90-140mmHg) 舒张压为8-12Kpa(60-90mmHg) 脉压为4-5.3Kpa(30-40mmHg),(一)血压正常值,正常人的动脉血压,经常在一个较小的范围内波动,保持相对恒定,但可因各种因素的影响而发生改变。 1.年龄和性别 2.时间和睡眠 3.环境 4.精神 5.其它:温度、体型、体位,(二)生理变化,二、异常血压的观察与护理,(一)异常血压的观察 1.高血压 未服抗高血压药,成人收缩压18.6kPa(140mmHg)和(或)舒张压 12kPa(90mmHg),即称为高血压。 2.临界高血压 成人血压值在正常和高血压之间。收缩压高于18.6kPa(140mmHg)而低于2
17、1.3kPa(160mmHg),或舒张压高于12kPa(90mmHg)而低于12.7kPa(95mmHg),称为临界高血压。,(一)异常血压的观察 3.低血压 成人收缩压低于12kPa(90mmHg) ,舒张压低于6.7kPa(50mmHg)称为低血压。 4.脉压的变化 脉压增大,见于主动脉瓣关闭不全,主动脉硬化等;脉压减少,可见于心包积液、缩窄性心包炎等。,二、异常血压的观察与护理,(二)异常血压的护理 1心理护理 发现血压异常时,勿流露出紧张表情, 应与患者基础血压对照后,给予解释、安慰、并严密观察,做好记录。 2合理休息 患者血压过高,应卧床休息;血压过低者,应迅速取平卧位,或休克卧位,
18、报告医生,做相应的处理。,二、异常血压的观察与护理,(二)异常血压的护理 1心理护理 发现血压异常时,勿流露出紧张表情, 应与患者基础血压对照后,给予解释、安慰、并严密观察,做好记录。 2合理休息 患者血压过高,应卧床休息;血压过低者,应迅速取平卧位,或休克卧位,报告医生,做相应的处理。,(二)异常血压的护理 1.心理护理 发现血压异常时,勿流露出紧张表情, 应与患者基础血压对照后,给予解释、安慰、并严密观察,做好记录。 2.合理休息 患者血压过高,应卧床休息;血压过低者,应迅速取平卧位,或休克卧位,报告医生,做相应的处理。,(二)异常血压的护理 3.严密监测血压 2-3次/日,定时间、体位、
19、部位、血压计。 4.适当地锻炼、环境、饮食(低盐、低胆固醇,高维生素、富含纤维素饮食、易消化,盐低于5-6克) 5.健康教育,二、异常血压的观察与护理,三、血压的测量,(一)血压计的种类 1.汞柱式血压计(台式、立式两种,立式血压计可任意调节高度) 2.弹簧表式血压计 3.电子血压计,汞柱式血压计,弹簧表式血压计,(二)血压计构造 由三部分组成: 1.输气球及调节空气压力的活门。 2.袖带 为长方形扁平的橡皮袋,长24cm,宽12cm,外层布套长60cm(小儿袖带宽度是上臂直径的1213), 袋上有2根橡胶管,1根接输气球,另一根和压力表相接。 3.血压计 (1)汞柱式血压计 (2)弹簧表式血
20、压计 (3)电子血压计,三、血压的测量,能力测试 1.李女士,高血压病,为其测量血压正确的做法是: A若采取立位测量,手臂应平第6肋间 B放气时听到的最强音即为收缩压 C缓慢放气,速度4Hg/秒 D听到变音即为舒张压 E听到舒张压后保持放气速度,直到汞柱回到零位 2.共用备先答案: A潮式呼吸 B毕奥呼吸 C库斯莫呼吸 D浮浅呼吸 E蝉鸣样呼吸 尿毒症患者常见的呼吸为: 喉头水肿患者常见的呼吸为:,3.共用备先答案: A间歇脉 B缓脉 C洪脉 D绌脉 E速脉 颅内压增高患者可出现的脉博是: 心房纤颤患者的脉博是:,第9章 生命体征的观察与护理 第三讲 生命体征的测量(实训),教学目标:,1.掌
21、握体温、脉搏、呼吸、血压的测量方法和记录及体温单的绘制。 2.掌握体温计的清洁、消毒和检查的方法。 3.熟悉体温计、血压计的种类及基本结构。 4.态度认真,关心爱护患者。,重点难点:,体温、脉搏、呼吸、血压的测量方法和记录及体温单的绘制。,口表:盛水银的端较细长,可作口腔或腋下测量。 肛表:盛水银一端呈圆柱形,用于直肠测温。,(1)玻璃体温计,一、体温的测量,(一)体温计的种类及结构,1.种类,2.结构 水银体温计是由一根有刻度的真空玻璃毛细管成。其末端有贮液槽,内盛水银。 体温计的刻度为3542,每1之间分成10小格,每一小格表示0.1,在相当于0.5和1的地方用较粗且长的线标示, 在37处
22、则染以红色 。,(一)体温计的种类及结构,体温计的种类,体温计的种类,(二)体温计的清洁与消毒,【目的】 保持体温计清洁,防止交叉感染。 【常用消毒液】 1过氧乙酸,3碘伏,1消毒灵等。 【用物】 备3个内有擒攀夹层并带盖的容器(盛体温计和消毒液用)。,1.体温计先以肥皂水和清水冲洗干净,擦干后全部浸于消毒容器内,5分钟后取出,放入另一盛有消毒液容器内,30分钟后取出,用冷开水冲洗,再用消毒纱布擦干,存放于清洁的容器内备用。 2.肛表、腋表、口表要分别清洗与消毒。 3.切忌将体温计放在40以上的温水中清洗,以免爆破。 4.消毒液和冷开水须每日更换,体温计及盛放的容器应每周进行一次彻底清洁和消毒
23、。,(二)体温计的清洁与消毒,【方法】,(三)体温计的检查方法,体温计需定期检查其准确性。 方法:将所有体温计的水银柱甩至35以下,于同一时间放入测试过的40温水内,3分钟后取出检视。若读数相差0.2以上或玻璃管有裂隙的体温计不再使用。,(四)测量体温的方法,【目的】 观察其变化,了解患者的一般情况以及 疾病的发生、发展规律,协助医生做出正确诊断,为 预防、治疗、护理提供依据。 【评估】 1.患者的一般情况、意识状态及合作程度。 2.测量部位(口腔、腋下、肛门)的皮肤粘膜情况。 3.半小时内患者有无淋浴、进食、喝热饮料、冷热 敷等影响体温的因素存在。,【用物】 1体温测量盘内备:已消毒的体温计
24、 、消 毒纱布 、弯盘(内垫纱布) 、手表 、笔、记 录本。 2测量肛温另备:润滑油 、棉签 、卫生纸。,(四)测量体温的方法,【操作步骤】 1.洗手,携用物至床边,核对床号、姓名,向 患者解释。 2.根据病情选择合适的测量部位。 3.检查体温计汞柱是否在35以下。 4.测量体温。 5.记录体温值。 6.整理床单位,清理用物。,(四)测量体温的方法,腋温测量法,口温测量法,【注意事项 】 1.测量体温前后,应清点体温计数目,甩表时,勿触及他物,以防破碎。 2.凡给婴幼儿、精神异常、昏迷及危重患者测 温时,应用手扶托体温计,防止失落或折断。患者 睡眠时应唤醒后再测温。 3.患者进冷、热饮食、蒸汽
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 生命 体征 观察 护理 文档 资料 精选
链接地址:https://www.31doc.com/p-1890693.html