ACEI临床应用-文档资料.ppt
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1、心肌梗死心肌梗死 心血管事件链心血管事件链 神经激素激活神经激素激活 左室重构 危险因素危险因素 高脂血症高脂血症 高血压高血压 糖尿病糖尿病 吸烟吸烟 肥胖肥胖 胰岛素抵抗胰岛素抵抗 微量蛋白尿症微量蛋白尿症 动脉粥样硬化动脉粥样硬化 左室肥厚左室肥厚 血管内皮功能不全血管内皮功能不全 微血管病变微血管病变 冠状动脉疾病冠状动脉疾病 心力衰竭 死亡死亡 终末期微小血管 肾病 Adapted with permission from Dzau V, Braunwald E. Am Heart J. 1991;121:1244-1263. 卒中卒中 心肌梗死心肌梗死 ACE-IACE-I 醛固酮
2、受体拮抗剂醛固酮受体拮抗剂 左室重构 危险因素危险因素 高脂血症高脂血症 高血压高血压 糖尿病糖尿病 吸烟吸烟 肥胖肥胖 胰岛素抵抗胰岛素抵抗 动脉粥样硬化动脉粥样硬化 左室肥厚左室肥厚 血管内皮功能不全血管内皮功能不全 微小血管病微小血管病 冠状动脉疾病冠状动脉疾病 心力衰竭 死亡死亡 终末期微小血管 肾病 SAVE TRACE AIRE EPHESUS CONSENSUS SOLVD RALES HOPE HOPE HOPE ACE-IACE-I及醛固酮拮抗剂在心血管事件链中的作用及醛固酮拮抗剂在心血管事件链中的作用 CONSENSUS*CONSENSUS* NYHA IV NYHA IV
3、 级级 SOLVD SOLVD 治疗治疗 NYHA II-III NYHA II-III 级级 ACEIACEI对对CHFCHF患者的保护作用患者的保护作用 安慰剂安慰剂 (n=126)(n=126) 依那普利依那普利 (n=127)(n=127) *危险率下降 40% (p=0.003). 危险率下降 16% (p=0.0036). CONSENSUS Trial Study Group. N Engl J Med. 1987;316:1429-1435. SOLVD Investigators. N Engl J Med. 1991;325:293-302. 依那普利依那普利 (n=128
4、5)(n=1285) 60 80 40 20 0 安慰剂安慰剂 (n=1284)(n=1284) 病死率病死率 (%) (%) 1206182430364248 月月 CONSENSUS CONSENSUS 与与 SOLVDSOLVD ACEIsACEIs对心梗后患者的保护作用对心梗后患者的保护作用 SAVESAVEAIREAIRETRACETRACE 0 20 40 60 病死率病死率 (%) (%) p p=0.019=0.019 19%19% 群多普利群多普利雷米普利雷米普利卡托普利卡托普利 p p=0.002=0.002 27%27% p p=0.001=0.001 24%24% n=
5、2231n=2006n=1749 心梗心梗后后3 31616天开始治疗天开始治疗 Pitt B et al. Pitt B et al. New Engl J MedNew Engl J Med 1999;341:709-717. 1999;341:709-717. RALES RALES 试验试验 所有原因死亡率所有原因死亡率 月月 安体舒通安体舒通 安慰剂安慰剂 363633333030272724242121181815151212 9 9 6 6 3 3 0 0 0.50.5 0.60.6 0.70.7 0.80.8 0.90.9 1.01.0 P P 1 1 年年 平均随访平均随访
6、24 24 个月个月 安慰剂组年死亡率为安慰剂组年死亡率为 20 % 20 % 死亡率死亡率: : 安慰剂组安慰剂组 46 %; 46 %; 安体舒通组安体舒通组 35 % 35 % 总死亡率下降总死亡率下降30 %30 % 心衰恶化率下降心衰恶化率下降35 %35 % 男子女性化男子女性化10%10% EHPHESUSEHPHESUS 所有原因死亡率 心梗后314天给予依普利酮治疗 Pitt B. et al., N Engl J Med 2003; 348:1309-21. 0 5 10 15 20 25 30 35 40 036912 15 18 21 24 27 30 33 36 累计
7、发生率 (%) P=0.008 RR=0.85 (95% CI, 0.75-0.96) 随机分组后时间(月) 安慰剂 依普利酮 双盲、安慰剂对照试验, 依普利酮 对AMI伴有左室 功能不全和心衰患者的保护作用 3313 例患者服用依普利酮 (25 mg, 滴定最大剂量为 50 mg/d; vs 3319 例患者服用 安慰剂) 总死亡率下降15 % CV死亡率下降17 % 猝死率下降21 % 因HF住院率下降23 % 心肌梗死心肌梗死 ACE-IACE-I 醛固酮受体拮抗剂醛固酮受体拮抗剂 左室重构 危险因素危险因素 高脂血症高脂血症 高血压高血压 糖尿病糖尿病 吸烟吸烟 肥胖肥胖 胰岛素抵抗胰
8、岛素抵抗 动脉粥样硬化动脉粥样硬化 左室肥厚左室肥厚 血管内皮功能不全血管内皮功能不全 微小血管病微小血管病 冠状动脉疾病冠状动脉疾病 心力衰竭 死亡死亡 终末期微小血管 肾病 SAVE TRACE AIRE EPHESUS CONSENSUS SOLVD RALES HOPE HOPE HOPE ACE-I ACE-I 及醛固酮拮抗剂在心血管事件链中的作用及醛固酮拮抗剂在心血管事件链中的作用 ACEI长期治疗后的血管紧张素II逃逸现象 *p 65 65 岁岁, , NYHA II - IV, EF 40% 服用/未用ACEI治疗 全部试验的主要终点: 所有原因死亡 每个试验的主要终点: 心血
9、管死亡或因慢性心衰住院 HF, heart failure; LVEF, left ventricular ejection fraction. Pfeffer MA et al. Lancet. 2003;362:759-766. CHARM试验 危险例数 坎地沙坦 安慰剂 替代组替代组 1013 1015 831 798 434 427 122 126 929 887 1013 1015 831 798 434 427 122 126 929 887 50 40 0 0233.5 30 20 10 1 50 40 0 0233.5 时间(年) 30 20 10 1 安慰剂 坎地沙坦 CHA
10、RMCHARM替代治疗组替代治疗组: : 主要终点主要终点 心血管死亡心血管死亡 或或 因慢性心衰住院因慢性心衰住院 23% RR, p = 0.0004 联合组联合组 1276 1272 1063 1013 948 906 457 422 1176 1136 1276 1272 1063 1013 948 906 457 422 1176 1136 50 40 0 时间(年) 30 20 10 233.510233.51 安慰剂 坎地沙坦 CHARMCHARM联合用药组联合用药组: : 主要终点主要终点 心血管死亡或因慢性心衰住院心血管死亡或因慢性心衰住院 15% RR, p = 0.01
11、心功能良好组心功能良好组 1514 1509 1377 1359 833 824 182 195 1458 1441 1514 1509 1377 1359 833 824 182 195 1458 1441 0233.510233.5 时间 (年) 1 安慰剂 坎地沙坦 CHARMCHARM心功能良好组心功能良好组: : 主要终点主要终点 心血管死亡或因慢性心衰住院心血管死亡或因慢性心衰住院 11% RR, p = 0.12 50 40 0 30 20 10 50 40 0 30 20 10 223/702 260/574 232/643 251/633 483/1276 利于安慰剂 0.6
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