ACEI在心血管疾病中的临床应用-文档资料.pptx
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1、主要内容,ACEI在心血管疾病治疗中的地位 高血压 冠心病 冠心病伴心功能不全 不同ACEI药理学特点比较 ACEI临床应用中存在的误区,危险因素(高血压 血脂异常 糖尿病),动脉粥样硬化,冠状动脉 斑块形成,MI,心力衰竭,左室功能紊乱,心室重构,内皮功能紊乱,CONSENSUS-1987 V- HeFT I and II 1991 SOLVD-treatment 1991,SOLVD prevention 1991,ISIS-IV 1993 SAVE 1992 AIRE 1993 GISSI-3 1994 SMILE 1995,死亡,斑块破裂,QUIET 2001 HOPE 2000 EU
2、ROPA 2003 PEACE 2004,ACCOMPLISH 2008 ASCOT ADVANCE,ACEI全面干预心血管事件链,ACE抑制剂:囊括全部 六项强适应证,The JNC 8 Report,ACEI在心血管疾病中的地位,高血压一线用药 伴有心力衰竭、左室收缩功能异常、糖尿病、慢性肾病、 心肌梗死或脑卒中病史、或冠心病高危患者首选 各类冠心病首选 急性冠状动脉综合征 ST段抬高的AMI(STEMI) 非ST段抬高的AMI(NSTEMI) 冠心病二级预防及心血管疾病高危患者 心衰治疗的基石 每一阶段都推荐应用的药物。 需要长期地终生使用,除非有禁忌证或不能耐受,ACEI 在高血压治疗
3、中的应用,多项指南推荐 ACEI 是在高血压起始治疗优选药物,中国高血压防治指南(2010年修订版) CCB、ACEI、ARB、噻嗪类利尿剂、受体阻滞剂 以及由这些药物所组成的固定复方制剂均可作为 高血压初始或维持治疗的药物选择。,2013ESH/ESC高血压指南 利尿剂、受体阻滞剂、 CCB、ACEI、ARB均可 作为高血压初始和维持治疗的药物,单用或联合 用药都可。,美国2014成人高血压管理指南(JNC 8) 对除黑人外的一般人群(包括糖尿病患者),初始 降压治疗应包括噻嗪类利尿剂、 CCB、ACEI、ARB,中国高血压指南2010 ACEI的适用人群扩展至10个,A:ACEI或ARB;
4、B:-受体阻滞剂;C:二氢吡啶类钙通道阻滞剂;D:噻嗪类利尿剂;:受体阻滞剂;F:低剂量固定复方制剂,2010中国高血压防治指南,ACEI是高血压起始或联合治疗的基础用药,ACEI适合与 CCB或HCTZ 联合应用,2010中国高血压防治指南,ACEI:血管紧张素转换酶抑制剂;ARB:血管紧张素受体拮抗剂; CCB:钙拮抗剂,中国高血压防治指南2010推荐的优选联合降压方案包括:,ACEI 在冠心病治疗中的应用,ACEI 是冠心病伴高血压优选用药,中国高血压防治指南2010高血压伴冠心病治疗建议: 伴稳定性心绞痛: ACEI或ARB可改善此类患者预后 伴不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死:伴
5、前壁心肌梗死、未控制的高血压或左室功能障碍的患者应加用ACEI或ARB 伴ST段抬高心肌梗死:早期应用ACEI或ARB可显著降低发病率和病死率,尤其适合于前壁心肌梗死、伴持久性高血压、左心室功能障碍或糖尿病患者。,ACEI 在心血管病中应用的专家共识推荐: ACEI应用于各类冠心病患者,急性冠状动脉综合征 ST段抬高的AMI(STEMI) 非ST段抬高的AMI(NSTEMI) 冠心病二级预防及心血管疾病高危患者,2. Chin J Cardiol 2007;35(2):97-106,ACEI在AMI患者中的临床应用建议,类适应证: AMI最初24h内的高危患者(心力衰竭、左室功能异常、无再灌注
6、、大面积心肌梗死)(A) AMI超过24h的心力衰竭或无症状左室功能异常患者(A) AMI超过24h的糖尿病或其他高危患者(A) 所有心肌梗死后患者带药出院并长期使用(A) a类适应证: AMI最初24 h内的所有患者(A),2. Chin J Cardiol 2007;35(2):97-106,ACEI治疗AMI患者的临床建议,尽早口服使用 ACEI 应在发病24h内开始应用。若无禁忌证,溶栓治疗后病情稳定即可开始使用。 AMI早期24h内不应静脉注射ACEI 长期用药 大多数专家认为,所有AMI后的患者都需要长期使用ACEI 早期因各种原因未使用ACEI的患者,应带药出院并长期使用 从小剂
7、量开始,逐渐增加剂量 24-48小时内用到足量,2. Chin J Cardiol 2007;35(2):97-106,AIRE研究结果显示 ACEI显著降低MI后全因死亡风险达27%,“雷米普利能够显著并持久降低全因死亡其疗效在早期30天即出现”,Lancet 1993;342:821-28,雷米普利,“平均59个月随访中,雷米普利组的绝对生存率比安慰剂组高11.4%”,100 90 80 70 60 0,0 1 2 3 4 5,雷米普利,安慰剂,随访 (年),累计生存 (%),AIREX结果显示:长期用药5年后, ACEI显著降低MI患者全因死亡风险达36%,Lancet 1997; 34
8、9: 1493-97,36% (P=0.002),ACEI在NSTEMI患者中的临床应用建议,类适应证: 伴有左室收缩功能异常或慢性心力衰竭、使用硝酸甘油和B受体阻滞剂后仍有高血压的NSTEMI (B ) 伴有糖尿病的NSTEMI患者 (B ) 伴有心力衰竭、左室收缩功能异常、高血压或糖尿病的NSTEMI 患者出院时带药及出院后长期使用(A) a类适应证: 所有NSTEMI患者 (A) 所有NSTEMI患者出院时带药及出院后长期使用(B),2. Chin J Cardiol 2007;35(2):97-106,ACEI 用于慢性冠心病和其他动脉粥样硬化性 血管疾病患者的建议,类适应证: 伴有左
9、室收缩功能异常或有使用ACEI的其他适应证,如高血压、心肌梗死病史、糖尿病或慢性肾病的患者(A) a 类适应证: 所有确诊冠心病或其他动脉粥样硬化性血管疾病患者(B) LVEF正常的低危患者,若其各种心血管疾病危险因素得到良好控制、接受了当前最佳的治疗包括适当的血管重建治疗,使用ACEI可作为一种选择(B) 类适应证: 左室功能正常患者冠状动脉搭桥术后7天内(B),2. Chin J Cardiol 2007;35(2):97-106,SECURE研究 雷米普利有效延缓动脉粥样硬化进展,Circulation. 2001;103:919-925,雷米普利10mg/天显著延缓动脉粥样硬化,效果呈
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