ACE抑制剂及血管紧张素受体拮抗剂-文档资料-精选文档.ppt
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1、JAMA. 2003; 289: 2560-2572 醛固酮拮抗剂 强适应证 利尿剂 阻滞剂 ACEIACEI ARBCCB 心力衰竭 心肌梗死后 冠心病高危因素 糖尿病 慢性肾病 预防中风复发 惟有ACEI拥有全部6个强适应证 为什么只有ACEI拥有JNC7 指定的全部6个强适应证? 答案出自循证医学! ACEI强适应证1 -心力衰竭 ACEI是治疗心力衰竭的基石 大量证据表明ACEI对心衰益处明显 迄今为止,已有39个应用ACEI治疗心力衰竭的临 床试验(包括8308例心力衰竭患者) 所有39项试验均证实,ACEI均能显著改善临床症 状,对轻、中、重度心力衰竭均有效,使总死亡使总死亡 率平
2、均下降率平均下降2424 亚组分析进一步表明,ACEI能延缓心室重塑,防 止心室扩大的发展,包括无症状心力衰竭患者 这些循证医学试验奠定了这些循证医学试验奠定了ACEIACEI作为心力衰竭治疗作为心力衰竭治疗 的基石和首选药物的地位的基石和首选药物的地位 慢性收缩性心力衰竭治疗建议Chin J Cardiol , January 2003,Vol. 30 No. 1 ACEI治疗心衰的循证医学证据 试验(发表年份) 入选标准 病例数 随访时间 主要终点 CONSENSUSNYHA IV 253 提前结束 总死亡率 27% (1987) 证实了ACEI是严重心力衰竭的标准治疗药 SOLVD NY
3、HA II-III 2569 41.4 月 总死亡率 16% (1991)EF 35% 心衰死亡和住院 26% 证实了ACEI是轻、中度心力衰竭的标准治疗药 V-HeFT IINYHA II-III 804 60月 死亡率 28% EF 55岁且有一项 心血管危险因素 American Diabetes Association. Diabetes Care. 2003;26(suppl I):S80-S82 已证实ACEI有利于控制糖尿病和非糖尿病性 肾病的进展 -JNC7 ACEI的强适应证5 -慢性肾病 AIPRI: 洛汀新明显延缓肾功能不全的进展 1gm1 to 45 ml/min45
4、ml/min 肌酐清除率 71% 46% 31% 53% 66% Maschio G, et al. N Engl J Med. 1996;334(15):939-945 AASK: ACEI优于CCB和阻滞剂 1,094名患肾病的非洲裔美国人,来自21个美国医学中心, 比较了三组药物:ACEI,CCB和阻滞剂 Circulation. 2001;104:e9051 38% 22% 46% ACEI Vs CCBACEI Vs CCB P0.042 ACEI Vs-BACEI Vs-B P0.005 ACEI Vs CCBACEI Vs CCB P0.042 没有肾脏损害已有肾脏损害 ACEI
5、可降低中风复发率 -JNC7 ACEI的强适应证6 -预防中风复发 PROGRESS: -ACEI降低中风发生率28 随访年限 事件比 95% CI 17 - 38% P 65 65岁岁, NYHA II - IV, EF 2.9 cm/m2 ACE inhibitors (93%), diuretics (86%), digoxin (67%), -blockers (36%) Valsartan 40 mg bid titrated to 160 mg bid 906 deaths (events recorded) Randomized to Receiving standard the
6、rapy Placebo EJ = ejection fraction; LVIDd = left ventricular internal diastolic diameter. Cohn JN et al. Eur J Heart Fail. 2000;2:439-446. Cohn JN. Circulation. 2000;102:2672-2676. 0 65 70 75 80 85 90 95 0369121518212427 缬沙坦 安慰剂 100 p=0.009 月 无事件概率 (%) 危险下降13.3% ARB被推荐用于不能耐受ACEI的患者 Valsartan HEart
7、Failure Trial 缬沙坦治疗心力衰竭试验 COMBINED ALL CAUSE MORTALITY AND MORBIDITY 1.0 0.9 0.8 0.7 27.5% RISK REDUCTION P =0.00001 HF HOSPITALIZATION VALSARTANPLACEBO EVENT-FREE PROBABILITY 369122118152427 TIME SINCE RANDOMIZATION (MONTHS) 0 0.30.40.50.60.70.80.911.11.21.31.4 % Patients All Patients100 65 4740%,有
8、心脏原因住院史,当前服用或不服用 ACEI CHARM Added CHARM Preserved CHARM Programme 3 component trials comparing candesartan to placebo in patients with symptomatic heart failure CHARM Alternative n=2028 LVEF 40% ACE inhibitor intolerant n=2548 LVEF 40% ACE inhibitor treated n=3025 LVEF 40% ACE inhibitor treated/not
9、treated Primary outcome for Overall Programme: All-cause death Primary outcome for each trial: CV death or CHF hospitalisation CHARM-Added: Primary outcome CV death or CHF hospitalisation 0123 years 0 10 20 30 40 50 Placebo Candesartan Number at risk Candesartan127611761063948457 Placebo127211361013
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