et-space全身热疗的临床实施-PPT文档.ppt
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1、2003.9,2003.9,适 应 症,恶性肿瘤已转移或潜在广泛转移 肿瘤手术后的补充治疗 放疗、化疗的配合治疗 恶性肿瘤初治后复发 恶性肿瘤对化疗耐药或多药耐药 晚期恶性肿瘤的姑息性治疗,2003.9,禁 忌 症,严重的器质性心脏病或心率失常、心脏储备功能明显下降 严重的呼吸功能障碍(肺通气功能低于正常的60%) 肾功能不全、严重的肾实质或肾血管病变,2003.9,禁 忌 症,肝功能明显降低、例如:肝硬化或酒精性肝病(鉴于肝转移瘤本身可引起转氨酶的升高,根据我们的经验,肝部转移瘤病人仍可进行全身热疗) 有出血倾向(血小板降低、出凝血时间延长、凝血酶和凝血酶原缺乏),2003.9,择期治疗,未
2、控制的高血压 未纠正的重度贫血,红细胞压积低于32和/或血色素80g/L 白细胞计数2.0109/L (白细胞计数恢复至 3.5 109/L 时可以进行治疗),2003.9,择期治疗,新近脑血管病变、颅内肿瘤或颅内转移瘤伴脑水肿、颅内高压(或颅内高压倾向,如近期头部放疗后) 感染和有败血症倾向,例如:尿路梗阻 全身衰竭,卡氏评分60,2003.9,术前检查: _实验室检查,三大常规 血小板、凝血功能检查:出凝血时间、白陶土部分凝血活酶时间、纤维蛋白原、凝血酶原时间、凝血酶时间、纤维蛋白降解产物等 电解质:钾、钠、氯、钙 肾功能:肌酐、尿素氮,2003.9,术前检查: _实验室检查,肝功能:谷丙
3、转氨酶、谷草转氨酶 心肌酶谱 其它:血糖、血脂、血尿酸、白蛋白、球蛋白、总蛋白等 血型及交叉配血试验 血气分析,2003.9,术前检查 _器械检查,胸片 心电图、动态心电图及超声心动图检查:排除心率失常、心包积液和严重的心脏器质性病变 肺功能检查 头部CT 眼底镜检查(颅内高压倾向者),2003.9,治疗前准备,热疗医师的准备工作 护理及相关准备工作 麻醉医师的准备工作 全身热疗设备及其它准备工作,2003.9,术前准备 _热疗医师的准备工作,1、病人临床资料的总结、评价 2、会诊:麻醉科、心血管内科、呼吸科等 (1)病情评价及准备 (2)治疗中注意事项 (3)意外情况的预防和处置,2003.
4、9,术前准备 _热疗医师的准备工作,3、制定全身热化疗方案及其给药方案 4、病人本人及家属签署同意书 5、开据术前医嘱,2003.9,术前准备 _护理及相关准备工作,1、治疗前三天: 充分的休息和营养+心理护理 2、治疗前三天: 适当的能量合剂、氨基酸、脂肪和维生素类的补充,2003.9,术前准备 _护理及相关准备工作,3、肠道准备,无渣流质饮食,缓泻剂。 4、行锁骨下静脉穿刺、留置锁骨下静脉导管。 5、留置皮下套管针(两处)。 6、沐浴;术晨更换清洁衣裤。,2003.9,术前准备 _护理及相关准备工作,7、治疗前晚和当日晨,温盐水清洁灌肠。 8、治疗前晚酌情给与小剂量镇静药物。 9、治疗当日
5、晨禁食、水。,2003.9,术前准备 _麻醉准备工作,1、病人、家属签署麻醉同意书。 2、器械药品的检查。 (1)、麻醉用气体气源、麻醉机、监护仪检查。 (2)、麻醉药物:异丙酚、维库溴胺等。 (3)、抢救药品:利多卡因、多巴胺、爱络(艾司洛尔)等。,2003.9,术前准备 _全身热疗设备及其它,1、机器设备的运转情况(启动、加温、测温器的调校、网络通讯通畅) 2、治疗前主机提前30分钟预热 3、输液加热器提前30分钟预热 4、测温传感器使用前用1%碘伏消毒,治疗当日,热疗医生再次审核病人的状态及术前准备工作,确认可以进行全身热疗后,将病人送入热疗室。,2003.9,麻醉医师: 1、接监护仪电
6、极 2、桡动脉穿刺,测量有创血压 3、麻醉诱导,直到麻醉成功,热疗医师: 1、布设体外、 体内温度传 感器 2、实施导尿, 并留置尿管 3、诱导高糖,护士: 1、患者体表重 点部位涂烫 伤膏 2、加盖体表防 烫伤棉垫、 手套和脚套,患者入舱后,仰卧于活动网床上,除去衣衫,在骶尾、肩胛、枕部等受力部位垫防护垫。,2003.9,治疗计划设置界面,2003.9,2003.9,确认病人麻醉顺利、生命体征平稳、静脉输液管道通畅、温度传感器固定良好、导尿管通畅等后,关闭加热仓,启动ET-SPACETM加温程序,进入加温过程。,治疗主界面,2003.9,治疗中,2003.9,2003.9,2003.9,20
7、03.9,加 温 治 疗 过 程,升温、恒温、降温过程监控 补液支持 麻醉监护,2003.9,理 想 控 温 流 程,升温阶段 预加热、升温、自动精控升温 自动精控恒温阶段 降温阶段,2003.9,理 想 控 温 的 实 现,2003.9,2003.9,理 想 控 温 的 实 现,观察温升变化率, 41 以前,控制升温速度在 0.2 /5分钟以上。 升温至距离目标温度 0.8 0.5 时,由手动控温调节转换到自动控温状态。,2003.9,恒温,2003.9,监测,循环系统:无创、有创血压、中心静脉压、氧饱和度等。,1、有创血压监测值: 7.999.33Kpa /5.336.66Kpa (607
8、0mmHg/4050mmHg) 2、中心静脉压:412cmH2O 3、心电图监测:心律正常、心率最好 控制在130次/分以下,2003.9,监测,呼吸系统: 潮气量 1014 ml/kg 呼吸频率 1620 bpm 吸入98%的氧气流量 12 L/min 动脉血氧分压 PaO2 33.33Kpa (250mmHg),2003.9,监测,定时动脉血气分析检查,体温为 37.0 39.0 41.8(恒温开始) 41.8(恒温结束) 38.0,2003.9,监测,凝血功能检查(必要时) 38.0 、 41.8(恒温结束)时DIC筛选实验:血小板计数、3 P实验、纤维蛋白原检查,2003.9,监测,在
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