HP感染诊断和治疗-PPT文档.ppt
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1、中国HP感染率:40%-90%,平均59%,世界范围内的HP感染的发生率,HP感染与消化系统疾病密切相关,所有的HP感染者均会发展成胃炎胃窦为主的胃炎或全胃炎 15%-20%的HP感染者发展成消化性溃疡 HP感染者发生胃癌和低度恶性黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤的风险较未感染人群增高了2-6倍 世界胃肠病学组织(WGO-OMGE)临床指南发展中国 家幽门螺旋杆菌感染.胃肠病学,2007;12(1):40-52,HP感染和胃癌,HP感染,慢性胃炎,萎缩型胃炎,肠上皮化生,不典型增生,胃癌,HP感染与其他疾病,不明原因缺铁性贫血(IDA) 特发性血小板减少性紫癜(ITP) 自身免疫性胃炎(AI
2、G) 维生素B12缺乏 与心脑血管疾病、糖尿病及肺癌等疾病的关系,我国对HP诊疗的共识经历了四次 修订,1999年海南会议提出了我国对Hp若干问题的共识意见海南共识 2003年安徽桐城会议提出第二次全国Hp感染处理共识意见桐城共识 2007年庐山会议提出第三届全国Hp感染处理共识意见(简称庐山共识) 2012年江西井冈山会议提出第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告,2003年桐城会议提出的HP根除指征,2007年庐山会议提出的HP根除指征,2012年江西井冈山会议提出的HP根除指征,几次共识重要的区别点,将GERD排除在根治Hp的指征外 GERD:根除Hp不是治疗GERD,因此将GERD列入根
3、除Hp指征不符合逻辑 部分研究认为根除Hp有可能增加GERD和食管腺癌的发生危险性 对于需要长期接受PPI治疗的GERD患者,应接受根除Hp治疗(Hp阳性的GERD患者长期服用PPI可增加胃体萎缩发生的危险性,进而增加胃癌的发生危险),几次共识重要的区别点,将特发性血小板减少性紫癜、不明原因的缺铁性贫血添加至Hp感染根除的指征 大量临床实践表明根除Hp可治愈部分ITP、IDA患者 ITP、IDA:这2项已作为Masstricht-3的根除指征,Hp感染可能引起ITP的原因,HP感染产生空包毒素(VacA),VacA通过其介导的免疫反应,破坏机体免疫的自稳状态,诱导ITP的发生。 细胞毒素相关基
4、因A(CagA)阳性HP菌株感染者血清中具有高度的抗CagA抗体存在。而CagA是一种亲水性的细菌表面蛋白,具有高度抗原性,故推测可能通过免疫途径引发ITP发病。,Hp感染可能引起IDA的机制,继发于糜烂性胃炎的不明原因的血液丢失 继发于慢性胃体胃炎所致高胃酸缺乏引起的铁吸收降低 由于细菌对铁摄入和利用增加铁的消耗 根除Hp可逆转无症状胃炎病人的IDA,并提高口服铁吸收,无法解释的IDA和ITP病人,建议行Hp感染的检查和治疗 Hp感染在其他肠外疾病暂无明确证实的证据,Hp感染的诊断,1.侵袭性方法 侵入性检测方法:依赖于胃镜活检 -快速尿素酶试验(RUT) -胃黏膜直接涂片染色镜检 -胃黏膜
5、组织切片染色镜检(如W-S银 染、改良Giemsa染色、甲苯胺蓝染色、 免疫组化染色) -细菌培养 -基因检测方法(如PCR、寡核苷酸探针杂交等) -免疫检测尿素酶(IRUT),Hp感染的诊断,2.非侵入性方法 非侵入性检测方法:不依赖内镜检查 -13C或14C尿素呼气试验(UBT) -15N尿氨排泄试验 -粪便Hp抗原检测 -血清及分泌物(唾液、尿液等)抗体检 测 -基因芯片和蛋白芯片检测,常用Hp检测方法的敏感性及特异性,Hp感染的检测,治疗前,治疗后,基于活检标本检测,尿素呼气试验,快速尿素酶试验,病理切片染色,Hp培养,尿素呼气试验,粪便抗原试验,三项之一阳性: 感染,粪便抗原试验,快
6、速尿素酶试验,三项之一阴性: 根除,实施中需注意的问题,证实是否根除,应在治疗结束至少4周后进行,检测前停用抗生素、铋剂和某些有抗菌作用的中药至少4周,停用抑酸剂2周 应用的检测试剂和方法需经过验证,检测结果的准确性受操作人员和操作方法影响 血清学检测仍是流行病学调查的首选,唾液及尿液中Hp抗体检测适用于儿童Hp感染的流行病学调查,实施中需注意的问题,血清学在如下情况下可作为现症感染的诊断手段:消化性溃疡出血、MALT淋巴瘤 残胃者用快速尿素酶试验,组织切片方法或粪便抗原试验检测 胃黏膜有活动性炎症高度提示Hp感染;活动性消化性溃疡者排除服用NSAID/阿司匹林后,Hp感染可能性95%。在此情
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