nppv失败病例分析姚秀丽-精选文档.ppt
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1、病例1,男性,78岁,2年前(2006)无明显诱因出现咳嗽、咳痰,白粘痰,伴发热,无喘息 我院诊断为“间质性肺疾病,NSIP可能性大” 反复发作,给予抗感染祛痰治疗好转 近2年,病情无明显进展,2006-1 2007-3,2006-8 2007-10,病 史,半月前,无明显诱因出现活动后气短,活动耐力明显下降,轻微活动即出现气短,咳嗽、咳痰加重 入院前1天,受凉后发热,体温最高39.3 入院查体:T 37.3,P 96次/分,R 23次/分,BP 144/80 mmHg,神清,口唇紫绀,双下肺可闻少量湿罗音 血气分析:pH:7.322, PCO2:56.8mmHg,PO2:48mmHg,入院后
2、4小时,入综合科给予鼻导管吸氧及抗感染 NPPV:IPAP 10cmH20,EPAP 4cmH2O,氧流量4L/MIN 1小时查血气分析:pH:7.302,PCO2:68.9mmHg,PO2:84.2mmHg 调节IPAP:14cmH20,EPAP:4cmH2O,氧流量4L/MIN 持续昏睡状态,逐渐上调IPAP至22cmH20,无创通气后20小时,浅昏迷,复查血气分析:pH:7.137,PCO2:105.8mmHg,PO2:84.5mmHg 氧饱和度进行下降至80,氧流量调至10L/MIN,无创通气后24小时,血氧饱和度进行下降至67,明显发绀,吸痰 血氧饱和度39,心率40次/分,心外按压
3、,气管插管 简易呼吸器辅助通气,肾上腺素、阿托品等分次静推 数分钟后血压心率回升,仍无自主呼吸 气管插管:吸出大量黄痰,2008-5-3,为何失败?,失败原因之一:病种选择不当,NPPV应用指征与范围 早期应用 AECOPD, 心源性肺水肿,免疫力低下,部分术后病人 序贯通气 AECOPD,拔管后预防呼吸衰竭 其他:辅助气管镜,DNI(DO NOT INTUBATE),失败原因之二:病情选择不当,间质肺疾病:II型呼吸衰竭 NPPV前:pH:7.322,PCO2:56.8mmHg,PO2:48mmHg NPPV1小时:pH:7.302,PCO2:68.9mmHg,PO2:84.2mmHg NP
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