pci围术期的护理-文档资料.ppt
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1、学习目标 01 熟悉冠心病及 其相关知识 Part One02 熟悉PCI的 相关知识 Part Two 03 掌握PCI患者 围术期的护理 Part Three 病例介绍 患者李XX,女,81岁。 主诉:因胸部闷痛十余天入院。 现病史:二十余天前出现无明显诱因的胸部闷痛,夜间 频发,可自行缓解。于2015年7月24日入住心内一区, 26床 。入院诊断:冠心病。于27日行 CAG+PCI。 01 知识回顾 Part One 心脏血 液供应 冠心病 冠心病 诊断 冠心病治 疗措施 回顾内容 * 心脏和冠状动脉 心脏是一个强而有力 的泵,通过动脉及静 脉网将血液输送到身 体各重要器官 供应心脏本身
2、的动脉 称作“冠状动脉” * 心脏的冠状动脉 左前降支: 心尖、左室前壁、左室乳头肌 、室间隔前2/3、右心室前壁 靠左1/3。 左回旋支: 左室侧壁、左心房、主动脉根 部。 右冠状动脉: 右心室靠右2/3、右室后壁、 左室后壁、室间隔后1/3、房 室结、窦房结。 冠心病(CHD) 即冠状动脉粥样硬化性心脏病。 冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭 窄或阻塞,造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏 病。 * 冠心病的危险因素 可以改变/控制的因素 高血压 饮食 口味重 缺乏运动 糖尿病 冠心病的危险因素 不能改变的因素 性别 年龄 遗传 冠心病分型 * * 冠心病的主要临床表现 (1)
3、胸闷、胸痛,经休息和含服硝酸甘油可缓解; (2) 疼痛发作时,可伴有虚脱、出汗、呼吸短促、忧虑、心悸、 恶心或头晕症状。 (3)突发时胸骨后或心前区剧痛,且疼痛持续半小时以上,经休息 和含服硝酸甘油不能缓解; (4)呼吸短促、头晕、恶心、多汗、脉搏细微; (5)皮肤湿冷、灰白、重病病容; (6)大约十分之一的病人的唯一表现是晕厥或休克。 * 心肌梗死: 部分心肌细胞由于严重地持续性缺血缺氧而引起的坏死。 心肌梗死临床表现:持久的胸骨后剧烈疼痛、发热等。 胸部闷痛症状较心绞痛来说:更频繁、性质更剧烈、持续时间更长、 硝酸甘油疗效差,诱因不明。 * 冠心病的诊断 冠心病辅助检查 1.心电图 2.X
4、射线 3.血液检查 4.超声心动图 5.冠状动脉造影(诊断金标准) * 冠心病诊断金标准冠状动脉造影(CAG) 阻塞面积 :0 % 30 %65 % 90 % 利用血管造影机,通过心导管经皮穿刺入股动 脉或肱动脉或桡动脉送,沿降主动脉逆行至升 主动脉根部,然后探寻左或右冠状动脉口插入 ,注入造影剂,使冠状动脉显影,了解血管有 无狭窄病灶存在,对病变部位、范围、严重程 度、血管壁的情况等作出明确诊断,决定治疗 方案(介入、手术或内科治疗),是诊断冠心 病的“金标准”。 狭窄程度50%即诊断为冠心病 冠脉造影照片 * 冠心病治疗方法 药物治疗 介入治疗: PCI 手术治疗 :CABG * 冠心病的
5、药物治疗 受体阻滞剂 钙离子拮抗药 血管紧张素 转换酶抑制剂 溶血栓药物 血小板抑制药抗凝药物 血脂调节药 能量代谢类药物 硝酸酯类 02 PCI相关知识 Part One 经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔,从而改经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔,从而改 善心肌血流灌注的治疗方法。善心肌血流灌注的治疗方法。 1 1、经皮冠状动脉腔内成形术(、经皮冠状动脉腔内成形术(PTCAPTCA);); 2 2、冠状动脉内支架植入术冠状动脉内支架植入术; 3 3、冠脉血栓抽吸术;、冠脉血栓抽吸术; 4 4、冠状动脉内旋切术;、冠状动脉内旋切术; 5 5、冠状动脉斑块旋磨术;、冠状动脉斑块
6、旋磨术; 6 6、冠状动脉激光成形术等。、冠状动脉激光成形术等。 经皮冠状动脉介入治疗(PCI) * 是应用气囊导管扩张狭窄的冠状动脉的心导管治 疗技术。 方法是经皮穿刺动脉,将球囊导管逆行送入冠状 动脉的狭窄部位,然后加压充盈球囊以扩张病变 部位,使血管内径增大,从而改善心肌供血。 经皮冠状动脉腔内形成术(PTCA) * 在PTCA基础上,通过植入适合的特定型 号的金属支架于冠状动脉狭窄处,使冠 状动脉持续扩张,从而使冠状动脉内血 流通畅,保证病变心肌的血液供应。 当冠脉狭窄70%时,医生会考虑给病人 植入支架。 冠状动脉支架植入术 * 血管照影机及监视器 PCI围术期的护理 Part On
7、e03 术前 PCI术前护理 心理护理 术前准备 健康教育 签手术同意书; 常规检查(血常规、血型、凝血五项、肝肾功能); 了解有无碘过敏史; 备皮(腹股沟、会阴、双上肢腕关节); 左上肢打留置针; 必要时术前口服波立维、拜阿司匹林各300mg 术前晚服安眠药,手术当天停用低分子肝素。 PCI术前护理 * 禁食禁水(术前4-6小时) 准备好便盆或尿壶,训练床上大小便 介绍手术方式和过程,并作相应的健康指导 (术前、术中、术后) 术前健康教育 * 心理护理 建立静脉通道 密切观察生命体征,除颤仪备用 暴露手术部位 密切配合医生 准备好抢救药物 术中配合和护理(导管室护士负责) 冠脉造影及支架植入
8、 术视频 * 1.病情观察: a.给予病人心电血压监测,密切观察患者心电血压变化; b.严密观察穿刺处有无渗血和桡动脉或足背动脉搏动情况; 2.宣教: a.制动:若患者仅穿刺桡动脉,则指导患者术侧腕关节制动6小时,若 穿刺点在股动脉处,则应指导患者术侧下肢制动24h; 术后一般护理 * 术后一般护理 b.多饮水:指导患者术后分多次大量饮水,术后饮水量应达到 20003000ml/d ,告知患者大量饮水的重要性和必要性; c.术侧肢体活动:指导患者可多活动肘关节,掌指关节,可多做握拳运动 ,促进血液循环,告知腹股沟处有穿刺的患者卧床一天,不能坐起或下床 活动; d.饮食:告知患者回病房后即可进食
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