《picc导管临床应用研究报告-精选文档.pptx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《picc导管临床应用研究报告-精选文档.pptx(59页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、一、PICC临床应用,PICC的全称: 外周静脉置入中心静脉导管 Peripherally Inserted Central Catheter 由外周静脉穿刺插管,导管尖端位于上腔静脉 临床应用30多年 新生儿 病房以及家庭、治疗中心 急救中心和ICU,PICC的类型:前端开口式和三向瓣膜式,三向瓣膜式,前端开口式,PICC优点,避免多次静脉穿刺 保护静脉 相对传统CVC,减少穿刺危险性 非手术置管 长时间留置 患者满意,高渗药液 肠外营养(PN) 刺激性或毒性药物治疗 长期静脉输液 静脉保护 外周静脉限制 23 - 30 周的早产儿 ( 极低体重儿1.5kg) 家庭静脉治疗,PICC 适应症
2、,去甲肾上腺素外渗,氟脲嘧啶,PICC适应证,需要6天以上静脉治疗,持续腐蚀性药物治疗,渗透压 600mOsm/L,Ph值5或9的药物,难以建立静脉通路,CVC穿刺禁忌症,PICC 适应证,禁忌症,相对禁忌症: 既往史- 在预定插管部位 有放射治疗史(超声检查血管) - 血管外科手术史 血栓形成史 乳癌根治术后患侧臂静脉 确诊或疑似相关性感染,菌血症,败血症 安装心脏起搏器 严重出血性疾病:DIC的患者(慎用),绝对禁忌症: 确诊或疑似患者对器材材质过敏(极个别) 插管部位不能完成穿刺或固定 置管侧锁骨下静脉狭窄 上腔静脉压迫综合症,禁忌症,导管种类,耐高压聚氨酯导管根据种类不同分为: 单腔耐
3、高压导管:最常用 双腔耐高压导管:较少用,可用于双通路化疗;重症患者 三腔耐高压导管:可用于双通路化疗加辅助药物输注;重症患者,导管材质,PICC的材质: 高级硅胶材质:最常用 普通聚氨酯材质:最早使用 强化聚氨酯材质:耐高压、最高端、价格最贵、最先进,PICC置管方法,置管方法: 传统盲穿法:最早使用,并发症较多,无超声系统的医院 改良塞丁格穿刺法:无超声系统的医院 超声引导下上臂PICC置管:最常用,最先进,并发症最少,主要内容,二.不同导管的特点,8,便于观察回血及异常,(一)前端开口硅胶材质导管:方便观察,舒适 固定-柔软的硅胶材质,4,良好的生物相容性 让患者感觉更舒适,降低堵管率1
4、 减少纤维蛋白鞘形成2 降低并发症2,3,4,并发症发生率低:,Mayo DJ, Helsabeck CB, Hornell MK, et al. Intraluminal Clots in Groshong Catheters. J Vasc Access,1995,1:20-22. 孙文彦, 王秀荣, 王凯等. 经头静脉植入PICC异位处理后发生静脉炎的情况. 中国临床营养杂志, 2008 , 16(1):60-61. Biffi R, De Braud F, Orsi F, et al.Arandomized, prospective trial of central venous po
5、rts connected to standard open-ended or Groshong catheters in adult oncologh patients. Cancer, 2001,92(5):1204-1212. Jaimovich DG,Rose WW. In vivo evaluation of simultaneous administration of incompatible drugs via a double-lumen peripheral catheter. Crit Care Med.1990,18:1164-1166.,(二) 三向瓣膜硅胶材质PICC
6、概述,负压:可抽血 正压:可输液 平衡:瓣膜关闭,巴德Groshong专利三向瓣膜设计 瓣膜位于导管前端侧壁 正压:瓣膜向导管外打开,可以进行注射或输液 负压:瓣膜向导管内打开,可以进行抽血 平衡:-7至80mmHg压力范围内瓣膜处于关闭状态,防止血液回流和空气栓塞的发生,导管末端修剪,尖端圆润封闭 -因导管脱出可根据导管实际置入体内长度来进行修剪,导管留置长度更加精确,避免因预留过长或过短造成留置不便 -尖端封闭,可防止导管血液返流,降低堵管的发生 -尖端圆润,可预防导管尖端因修剪造成的毛刺损伤血管内膜,降低因内膜损伤造成的并发症的发生,导管尖端含钨设计,加重显影 -便于确认导管尖端位置,提
7、高临床工作效率,4F 三向瓣膜,4F 普通硅胶PICC,电镜下的管腔对比,薄壁大腔 540ml/h,快速输注药物,满足临床治疗需求,除满足临床输液治疗 输注TPN、血制品等粘稠药物不易发生堵管等现象。降低医护人员工作量,高流速,满足治疗需求,可连接注射器的路厄氏接头,可冲洗的支撑导丝,厘米刻度标记,半透明导管体,高级医用硅胶材质,导管结构:,倒锥形设计,延长管,专利分叉结构,前端开口设计,拇指夹设计,强化聚氨酯材质,导管接口,(三)PowerPICC概述,Giacomo, 2009. BJN,提供比硅胶(普通)导管更高的耐受度和耐用性 提供比硅胶(普通)导管更光滑的内外壁表面,不一样的强化聚氨
8、酯材料,优点,1、特点,耐受高压 一管多能,紫色“耐高压注射”,最大可承受300PSi的压力,而且不受加压注射次数的限制-无限次 可使用粘度最大(11.8CPS*)的造影剂进行输注 最大5ml/s(75滴/秒)的输注速度,优点,1、特点,与楔形夹相比,拇指夹便易操作 拇指夹设计,将导管与外界隔离,确保导管处在封闭状态,防止空气栓塞 夹闭拇指夹,可以增强正压效果,减少腔内血液反流,减少血凝性堵管。,1、特点,拇指夹设计,1、特点,末端倒锥形设计 末端从7cm处导管逐渐增粗,益处:帮助止血,利于后期的维护,耐高压的CT PICC呈薄壁大腔,满足高速补液的需求 保持导管功能,高压不断管,新生代医用聚
9、氨酯材质,大大降低并发症,体温下材质变为柔韧,不易打折、不易老化,良好生物相容性,X-RAY下管体清晰可见,减少对患者血管的刺激,在患者体内留置时间长,患者不易形成血栓,方便医生诊断,人性化设计导管与配件,容易辨认,方便护士区别,易于护士操作时握持,患者带管舒适,易递送,低损伤,单腔,双腔,三腔导管 满足临床对于药物间的不同要求,单、双、三腔多种型号满足各种需求,1.特点,特点总结,主要内容,误穿动脉,导管异位(原发性),送管困难,神经损伤,出血,导管/导丝栓塞,心律失常,空气栓塞,置管中常见并发症,PICC常见并发症,穿刺失败,静脉炎,导管堵塞,导管脱出,穿刺点渗血/红肿,导管移位(继发性)
10、,导管相关静脉血栓,导管相关性感染,导管断裂,置管后常见并发症,皮肤过敏,拔管困难,机械性静脉炎,临床表现 1.发生在置管后2-10天 2.走形发红,条索状改变,肿胀,疼痛 3.局部硬结,机械性静脉炎,原 因:与静脉壁受到刺激有关 1. 精神紧张 2. 血管条件差 3. 送管过快 4. 导管材质 5. 插入引起血管创伤 6. 患者本身因素:过度活动等,临床表现 1.患肢肿胀 2.发红 3.疼痛,原 因 1.导管型号与血管粗细不当有关 2.穿刺时损伤血管内膜 3.与置管技术有关,血栓性静脉炎,细菌性静脉炎,原因,1.未正确洗手 2.不正确的皮肤消毒 3.未遵守无菌操作技术 4.非密闭式固定,敷料
11、污染潮湿,导管堵塞,临床表现,1.输液困难 2.给药阻力大 3.无法冲管 4.无法抽回血,原因,1.导管异位 2.护理不当 3.患者高凝状态 4.胸腔压力高 5.肌肉收缩 6.输液袋内压力变化,导管堵塞,相关因素: 封管技术未(正压封管) 静脉损伤、药物配伍、脂肪乳剂沉淀、回血 并发症导致的结果 导管尖端纤维蛋白形成 静脉内形成血栓 机体自身高凝状态,A- Assess 导管功能评估 C- Clear 冲管 L Lock 封管,A-C-L导管维护最佳实践标准,冲管方法,脉冲式:推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果,导管堵塞、导管脱出,导管堵塞,导管堵塞、导管脱出,封管方法,方法:正压
12、封管 边推注药液边退注射器的方法退撤注射器的乳头 推封管液至剩余0.5-1ml,旋下注射器,临床表现 1.患肢肿胀 2.臂围置管前2cm 3.B超提示肱静脉、腋静脉、锁骨下静脉等内血栓形成 4.血管造影,原 因 1.导管型号与血管粗细不当有关 2.穿刺时损伤血管内膜 3.患者高凝体质 4.置管后患肢制动 5.导管移位 6.纤维蛋白鞘形成,导管相关静脉血栓,导管相关性感染,临床表现: 发热、寒战、穿刺点有脓性分泌物 、严重可引起菌血症 感染类型: 1.出口感染 2.隧道感染 3.腔袋感染 4.血流感染,导管相关性感染,原 因 1.穿刺点污染 2.导管接头污染 3.药物污染 4.血行种植 5.无菌
13、技术不严格 6.免疫缺陷,导管断裂,临床表现,1.药物外溢 2.输液困难 3.无法冲管,原 因,1.未预冲导管 2.导丝划伤导管 3.不正确固定 4.换药不当 5.高压注射所致,导管脱出,临床表现,1.输液速度减慢或停止 2.输液时液体外溢 3.局部疼痛 4.外露导管变长,原 因,1.导管不正确固定、固定不牢 2.换药不当 3.病人过度活动、躁动 4.病人牵拉导管 5.使用无纺布/纱布敷料 6.透明敷料粘性差,导管异位,正常位置:上腔静脉 异位:同侧颈内、颈外、腋静脉 对侧锁骨下静脉 右心房、右心室 发生率:4-6%,导管异位,导管异位的处理,用生理盐水冲 退出 导管不到位,只能输入一般等渗液体,不能输入高渗、化疗和刺激性强的药物。 输液时改变体位,穿刺点渗血/红肿,临床表现,1.穿刺点发红、出血 2.穿刺点有硬结 3.疼痛 4.肿胀,原 因,1.穿刺点与导管不配套 2.凝血机制异常 3.穿刺部位不好 4.反复穿刺 5.化疗病人,临床表现 穿刺点及周围皮肤红、痒、丘疹, 严重者出现水疱、脓性分泌物、溃烂,皮肤过敏,原 因:,与季节有关 对消毒液或敷料贴过敏 频繁更换敷贴 过敏体质患者,特 点:,夏季多发 出汗多患者,女性多见 揭去敷贴方法不正确,皮肤过敏,感谢聆听!,
链接地址:https://www.31doc.com/p-1890876.html