picc置管护理-精选文档.pptx
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1、PICC的全称,经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(Peripherqlly inserted centeral catheter)。经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉、颈外静脉穿刺插管,导管尖端位于上腔静脉的中下段。,PICC的应用,PICC置管技术三个发展阶段,标准的PICC置管术 赛丁格PICC置管技术 B超引导下赛丁格PICC置管技术,患者PICC情况,置管目的 PICC适应证: 须长期静脉输液的病人; 刺激外周静脉药物的输入,刺激性或毒性药、高渗药液治疗,如化疗、强酸、强碱药物; 胃肠外营养(TPN); 外周静脉血管条件差或缺乏外周静脉通路,难以维持静脉输液者; 长期需要间歇静脉
2、治疗者; 危重患者或早产儿。,保护外周静脉,预防化学性静脉炎和药物渗漏性损伤。,上腔静脉综合征(上腔静脉完全堵塞); 确诊或疑似导管相关性血流感染、菌血症或脓毒血症; 感染性心内膜炎; 确诊或疑似患者对器材的材质过敏。,PICC置管绝对禁忌证,评估,警 告,PICC置管相对禁忌证,上腔静脉综合征(静脉管腔部分压迫)者; 严重的出凝血功能异常; 乳腺癌患侧肢体; 置管部位拟行放疗; 预置管部位有放射治疗史、血管外科手术史; 血栓栓塞史; 预置管部位不能完成穿刺或固定; 置管部位或全身皮肤感染; 目前发生血栓性静脉炎; 安装起搏器; 拄拐杖。,评估,患者无禁忌症,头静脉,肘正中静脉,贵要静脉,90
3、%的PICC放置于此; 直、粗,静脉瓣较少; 当手臂与躯干垂直时,为最直和最短的途径,经腋静脉、锁骨下静脉,达上腔静脉。,部位的选择:该病人选择的是左贵要静脉,臂围:患者左手上臂围25.5cm,右手上臂围25.5cm 测量方法:肘窝上10cm处。,置入导管的长度:此病人预测长度为38cm。 测量方法:穿刺手臂摆放成90度,穿刺点至右胸锁关节,返折至第三肋间长度(或加4-5cm)。,导管尖端定位: 导管尖端平胸五椎体下缘 定位参考标准: 右侧第57后肋之间, 即脊柱右侧第6胸椎水平上下处。,患者PICC的维护,患者5月25日16:00在B超引导下行置管术,置管后穿刺部位用绷带加压包扎。 5月26
4、日9:00(置管后24小时内),穿刺点无渗血渗液,周围无红肿,左上肢无水肿,置入导管长度为40cm,外露9cm,左上臂围25cm,予以更换贴膜,穿刺点继续覆盖小纱布,并遵医嘱接PICC导管行化疗。 12:00患者出现左手背及手指轻度水肿,予以垫高左上肢,嘱其多握拳,避免左侧卧位, 15:00患者左手背及手指水肿消退。 5月28日9:00,穿刺点及周围无异常,左侧肢体无肿胀,置入导管长度为40cm,外露9cm,左上臂围25cm,予以更换贴膜。 6月1日9:00行导管维护,予以脉冲加正压冲洗导管,并更换贴膜及正压接头,导管置入及外露长度和左上臂围同前。 患者在静脉治疗期间,输液前、后分别用生理盐水
5、、肝素钠盐水进行导管冲洗及封管。,患者PICC的维护,维护目的: 预防导管相关性感染; 保持导管通畅。 维护内容: 更换敷料; 更换输液接头; 冲洗导管。,置管后第一个24小时更换一次; 无菌透明敷料应至少每7天更换一次, 纱布敷料应至少每2天更换一次; 若穿刺部位发生渗液、渗血时及时更换敷料; 穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。,导管敷料更换频率,PICC的维护,常规5-7天更换一次,出现下列情况应立即更换: 接头由于任何原因从原液体装置上移除时; 经导管抽取血液标本之后; 接头中有血液或者残留物时; 输液接头被污染时。,输液接头更换频率,患者PICC的维护,治疗间歇期每
6、7天冲管一次; 每次输液前、输液后及采血后; 输液过程中,液体明显减速或导管内回血; 输注脂肪乳、氨基酸及血液制品等黏稠药物之后; 连续输液12小时。,导管冲洗频率,PICC的维护,PICC的维护,S生理盐水 A药物注射 S生理盐水 H肝素溶液 给与肝素不相容的药物/液体前后均使用生理盐水冲洗,避免药物配伍禁忌的问题,而最后用肝素溶液封管。,封管方式(SASH),输液前:用10ml及以上的注射器抽10ml以上生理盐水脉冲冲管后再输液。 输液后:1020ml生理盐水脉冲正压封管,剩余2ml时边直推边分离注射器,剩余0.5ml时拔出注射器。,10ml以下 注射器,PICC的维护,PICC的维护,消
7、毒范围: 穿刺点为中心上下10cm,左右至臂缘,酒精消毒3遍(顺时针、逆时针、顺时针方向),用力摩擦消毒,同法络合碘消毒3遍。,注意无菌操作,维护注意事项,消毒时酒精不能接触导管,而络合碘应在穿刺点停留片刻,应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性,如果穿刺点有出血或渗液,穿刺点可放一小块止血纱布,如发现导管有自由移位,不应将导管体外部分人为移入体内,防止导管相关性感染,维护注意事项,无菌贴膜应以穿刺点为中心,无张力粘贴,覆盖整个导管外露部分,不能使用小于10cm12cm贴膜,蓝色导管摆放成“?”或“U”状,无菌胶布固定灰色翼型部位,导管、皮肤、贴膜一定要三者合一,胶布不能直接贴在导管上,避免损坏导
8、管;导管摆放要合理,不能有反折,避免损坏导管,冲管和封管应使用10ml以上注射器或一次性10ml专用冲洗装置,脉冲式正压冲封管;不能用静滴或推注的方式代替脉冲加正压封管,用胶布固定尾端导管,胶布上标明维护日期、维护者姓名、导管刻度、外留长度,告知洗澡、活动、维护及并发症观察与应急处理等注意事项,维护注意事项,禁止将连接器打开后重复安装使用;禁止用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂;禁止用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管,给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管,不强行冲管,肝素帽或接头内有血液残留、完整性受损或取下后,应立即更换,置管后并发症与处理,穿刺点渗血 1、临床表现 导管置入后,皮肤穿刺点
9、渗血或出血可持续数小时或数天,多发生在置管后1-3天。 2、处理 24小时内少量渗血时,不必及时处理,待到常规24小时内更换贴膜时处理即可。 由于活动过度或其它原因再出现渗血时,指导患者四指并拢按压穿刺点局部10-15分钟,更换透明贴膜后用绷带加压包扎。 局部使用明胶海绵敷料或藻酸盐敷料以阻止或减少出血。 必要时拔除导管。,置管后绷带加压包扎,防穿刺点渗血; 穿刺点渗血,导管脱出 1、原因: 固定不妥;患者因素;护士操作失误 2、预防: 脱出的高危时期包括:首次置管后一周,患者不适应;高温、潮湿天气,汗液会降低贴膜与导管皮肤之间的黏性;穿刺点出现渗血、渗液、皮肤过敏等异常情况时,贴膜固定受损;
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