《肾上腺影像学》-精选文档.pptx
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1、肾上腺解剖学概要 肾上腺正常影像表现 肾上腺基本病变影像表现 肾上腺病变影像学特点 肾上腺病变鉴别诊断 小结,肾上腺-解剖学概要,位置: 肾上极内侧(肾周间隙) 腹膜后 Gerota 筋膜内 周围有脂肪组织 上极有纤维带固定于吉氏筋膜,肾上腺 -解剖学概要,形态: 左肾上腺呈半月形 右肾上腺为三角形,肾上腺-解剖学概要,毗邻:,右侧 - 肾上极上方 下腔静脉后方 肝内缘与膈肌脚之间,肾上腺 -解剖学概要,毗邻:,左侧 肾上极上方前方偏内侧 前方为胰腺体尾 内侧为膈肌脚和腹主动脉,内部结构及功能: 基质- 包膜 皮质 - 球状带 - 醛固酮 - 束状带 - 皮质醇 - 网状带 - 性激素 髓质
2、- 儿茶酚胺,肾上腺 -解剖学概要,肾上腺 -解剖学概要,内部结构及功能,肾上腺分为:体部 外侧支 内侧支(前突、后突),肾上腺 -正常影像表现,体部 外侧支 内侧支,人字形,倒Y字形,肾上腺 -正常影像表现,右侧肾上腺横断面,人字形,CT,线条形,逗号状,肾上腺 -正常影像表现,右侧肾上腺冠状面,人字形,逗号状,肾上腺 -正常影像表现,左侧肾上腺横断面,三角形,倒Y字形,肾上腺 -正常影像表现,左侧肾上腺冠状面,V字形,三角形,肾上腺 -正常影像表现,大小:厚度长度宽度=1cm 3nm 3cm,膈肌脚(厚度),边缘:平直或稍有内凹,光滑 密度及信号:均匀 强化:均匀 厚度:不超过同层面膈肌脚
3、厚度,肾上腺 -基本病变影像表现,弥漫性增大- 肾上腺髓质增生- 阵发性高血压,左侧侧肾上腺边界平直 腺体呈弥漫性密度增厚变宽,- 侧支厚度大于10mm - 或面积大于150mm2,肾上腺增生,肾上腺 -基本病变影像表现,弥漫性增大- 肾上腺髓质增生- 阵发性高血压,左侧肾上腺弥漫性增大,双侧肾上腺弥漫性增大,肾上腺 -基本病变影像表现,弥漫性增大- 肾上腺髓质增生- 阵发性高血压,密度:均匀 强化:均匀,边缘光滑,肾上腺弥漫性增大,但结构正常,肾上腺 -基本病变影像表现,弥漫性增大-肾上腺炎症或肿瘤 - 结构破坏,双侧肾上腺增生合并小结节影(腺瘤),(a, b) Coronal in-pha
4、se and out-ofphase MR images show bilateral large, adreniform masses (arrows), which represent adrenal cortical hyperplasia.,肾上腺 -基本病变影像表现,两侧肾上腺皮质增生占Cushing综合症的45% 肾上腺皮质增生信号和正常肾上腺相近 在化学位移成像out-of-phase上信号减低,肾上腺 -基本病变影像表现,局部增大- 结构无破坏 - 肾上腺增生结节,左侧肾上腺增生结节,- 结构破坏 -肾上腺腺瘤,左侧肾上腺腺瘤,局部结节病灶 正常肾上腺组织压迫或破坏,局部增大
5、结构正常,肾上腺 -基本病变影像表现,不规则增大-肾上腺结核 密度减低,肾上腺结核 双侧肾上腺不规则增大 密度减低(多发低密度区) 双侧肾上腺无明显强化,肾上腺 -基本病变影像表现,肾上腺萎缩 继发于慢性感染或出血后,肾上腺 -基本病变影像表现,肾上腺肿块,原发性肿瘤: - 单发、边缘清楚 - 邻近肾上腺正常或受压 转移性肿瘤: - 双侧多发,病变边缘不清 - 邻近肾上组织破坏,肾上腺钙化: 多见于肾上腺结核: - 肾上腺体积增大或缩小 - 伴沙粒样钙化。,肾上腺 -基本病变影像表现,良性病变与恶性病变区别,-良性: 肾上腺组织受压,无破坏 病变边缘清楚 肿块小、无分叶、均质,-恶性: 肾上腺
6、组织破坏 病变边缘不清 肿块大、分叶、不均质,肾上腺 -基本病变影像表现,肾上腺病变影像学特点,肾上腺腺瘤 髓样脂肪瘤 囊肿 出血,- 良性病变 - 恶性病变,嗜铬细胞瘤10% 肾上腺皮质癌 肾上腺转移性肿瘤 神经母细胞瘤,最常见的肾上腺肿瘤(51%) 70脂质丰富 好发于40-50岁女性 功能性腺瘤(cushing腺瘤、conn腺瘤) 3cm 非功能性腺瘤- 较大3-5cm 病理:有包膜,表面光滑 切面黄色或褐色,质软 较大肿瘤可有出血、坏死及囊变,肾上腺良性病变 -肾上腺腺瘤,肾上腺良性病变 -肾上腺腺瘤,影像学表现,常为单侧性类圆形肿块 2-4cm大小 密度较低 类似肝脏信号 强化较著、
7、廓清迅速,肾上腺良性病变 -肾上腺腺瘤,图a:左肾上腺较低密度椭圆形肿块 图b:呈均匀强化 * 左肾上腺其余部分及右侧肾上腺呈萎缩改变,Cushing 腺瘤,肾上腺良性病变 -肾上腺腺瘤-,肾上腺皮质腺瘤Cushing腺瘤-糖皮质激素(皮质醇),肾上腺良性病变 -肾上腺腺瘤,左侧肾上腺呈萎缩改变,左侧肾上腺肿块,平扫呈水样低密度,增强扫描轻度强化,肾上腺良性病变 -肾上腺腺瘤-,Conn 腺瘤,肾上腺皮质腺瘤Conn腺瘤-醛固酮增多症,肾上腺良性病变 -肾上腺腺瘤,肾上腺醛固酮腺瘤,儿童、青少年 继发性高血压 单发最多见 左侧多于右侧 圆形或卵圆形 包膜完整 与周围组织有明显边界,肾上腺良性病
8、变 -肾上腺腺瘤,左肾上腺腺瘤 动态增强,Axial T1-weighted out-of-phase MR image shows an adrenal adenoma (black arrow) with a focal area of high-signal-intensity hemorrhage (white arrow),肾上腺良性病变 -肾上腺腺瘤,肾上腺腺瘤出血,急性期:T1WI和肌肉信号相近 T2WI低信号 亚急性期:T1WI高信号 T2WI开始低信号 随后呈高信号 慢性出血:均为低信号,无功能腺瘤,肾上腺良性病变 -肾上腺腺瘤-,无功能腺瘤,肾上腺腺瘤非功能腺瘤-,肾上腺良
9、性病变 -肾上腺腺瘤,化验指标正常,良性肿瘤 由成熟的脂肪组织 和 骨髓造血细胞所组成 20%可见钙化 很少出现临床症状 CT及MRI可检出 含脂肪的区域,髓样脂肪瘤,肾上腺良性病变 -肾上腺髓样脂肪瘤,髓样脂肪瘤,髓样脂肪瘤,肾上腺良性病变 -肾上腺髓样脂肪瘤,CT : 肿块呈圆形或类圆形 -混杂密度团块影 -与周围组织分界清楚,有包膜 -其内脂肪密度CT 值多 15 HU -肿块大小不等(通常较大) 一般直径 3 cm -约20 %的病例可见钙化 -增强扫描肿块无明显强化,肾上腺良性病变 -肾上腺髓样脂肪瘤,边界清楚 中央有分隔 脂肪密度,CT值-80-120Hu 常见钙斑或壳状钙化,CT
10、表现有特征性:,肾上腺良性病变 -肾上腺髓样脂肪瘤,增强扫描肿块无明显强化,巨大的肾上腺髓脂瘤,肾上腺良性病变 -肾上腺髓样脂肪瘤,肿瘤常为单侧小于5cm,甚至可达12cm,边界清楚 中央有分隔 脂肪密度,CT值-80-120Hu,巨大的肾上腺髓脂瘤,肾上腺良性病变 -肾上腺髓样脂肪瘤,肾上腺良性病变 -肾上腺髓样脂肪瘤,边界清楚 中央有分隔 脂肪密度,CT值-80-120Hu,增强扫描肿块无明显强化,右侧髓样脂肪瘤,肾上腺良性病变 -肾上腺髓样脂肪瘤,病灶与右肾分界尚清,混杂密度团块影 分界清楚,有包膜,脂肪密度,肾上腺良性病变 -肾上腺髓样脂肪瘤,MR信号特征分为三类: 以脂肪成分为主型:
11、 T1WI均匀高信号、T2WI中等信 脂肪和髓样成分混合型: 脂肪信号混杂高信号区域 髓样成分为主型: 相对于肝脏,T1WI低信号、T2WI高信号 增强有强化 巨大髓样脂肪瘤要和腹膜后脂肪肉瘤鉴别,T1WI,肾上腺良性病变 -肾上腺出血,弥漫性肾上腺出血可发生于任何年龄 可发生于手术、化脓感染、烧伤、高血压等,男,5岁,车祸外伤,腹部ct发现右侧肾上腺肿物2天,肾上腺良性病变 -肾上腺出血,右侧肾上腺血肿 (并肝右叶挫裂伤),增强,外伤当天,三天后复查:,二周后复查,增强扫描肾上腺血肿无增强,肾上腺出血,肾上腺良性病变 -肾上腺出血,急性和亚急性出血呈均质肿块,急性出血CT平扫密度大于50Hu
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