2018年医学ppt--肩关节运动学-文档资料.pptx
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1、肩关节的组成和运动 肩关节的功能解剖 肩关节的生物力学,1,(一)肩关节的组成和运动方向,肩关节的组成 肩肱关节 第2肩关节 肩锁关节 喙突锁骨间机制 肩胛胸廓关节 胸锁关节,2,(1)肩肱关节 肩胛骨的关节盂与肱骨头连接而成的球窝关节 关节盂为一上窄下宽的长圆形凹面,向前下外倾斜 中心薄、边缘厚的玻璃样软骨 盂缘被纤维软骨环即关节盂唇所围绕,3,(1)肩肱关节 肱骨头为半圆形的关节面,向后、上、内倾斜 肱骨大结节朝向外侧,构成结节间沟的外壁, 小结节朝向前侧,成为结节间沟的内壁 肱二头肌的长头腱经过结节间沟,4,肩肱关节囊,5,第2肩关节 喙突肩峰弓 肩峰下滑液囊 机能关节,6,第2肩关节
2、喙突肩峰弓有防止 肱骨头向上方移动 及滑轮作用。 肩峰下滑液囊的机能是缓冲压力。,7,(3)肩锁关节(acromioclavicular joint) 由肩峰与锁骨远端部所构成的半关节 借关节囊、肩锁韧带、三角肌、斜方肌腱附着部和喙锁韧带(锥状韧带及斜方韧带)等组织连接而成。 有时关节内亦有软骨盘。,8,(4)喙突锁骨间机制 第2肩锁关节,支持肩锁关节。 由喙锁韧带来保持肩锁关节,支撑肩胛骨, 产生锁骨与肩胛骨间的运动传导。 与肩胛间与锁骨的形成角度的变化有关。,9,(5)肩胛胸廓关节 功能上可视为肩胛骨与胸廓结合的机能关节, 位置为第2肋至第7肋骨。 此间隙被前锯肌分为前后二部。 肩胛骨平面
3、:肩关节外展的生理平面,10,(5)肩胛胸廓关节 前间隙为腋窝的延续部,含有疏松结缔组织,肩胛下动静脉、肩胛下神经及胸背神经干均在此间隙内通过。 后间隙充填以蜂窝组织,肩胛骨即在此间隙沿胸壁活动。,11,(5)肩胛胸廓关节 前伸-后缩 3045 前伸:前锯肌 后缩:斜方肌中束,12,(5)肩胛胸廓关节 上抬-下沉 上抬:斜方肌上部肌束 肩胛提肌 下沉:斜方肌下部肌束 背阔肌,13,(5)肩胛胸廓关节 旋转 上旋转:前锯肌 斜方肌 下旋转:菱形肌 胸小肌,14,15,16,(6)胸锁关节(sternoclavicular joint) 由胸骨与锁骨的近端部所构成的鞍状关节, 关节内有关节盘。 由
4、锁骨内端、胸骨柄的锁骨切迹与第一肋骨间所形成,,17,2肩关节的运动方向,18,肩关节是一个典型的球窝关节,能绕三个基本运动轴运动: 绕额状可做屈伸运动, 绕矢状轴可做外展、内收运动, 绕身垂直轴可做内旋外旋运动, 此外尚可做水平屈伸和环转运动。,(二)肩关节的功能解剖,1骨 锁骨、肩胛骨、肱骨 胸骨、肋骨、胸椎,19,2肩关节的韧带 肩肱关节的韧带主要有喙肩韧带、盂肱韧带、喙肱韧带、喙锁韧带。,20,2肩关节的韧带 (1)喙肩韧带(coracoacromial ligament) 喙肩韧带是肩关节上部的屏障 把肩峰下滑囊与肩锁关节分开 上臂抬高时,肱骨大结节位于喙肩弓(喙肩韧带与肩峰)的下部
5、,成为肱骨头外展的支点。 喙肩弓下部的滑囊和附近疏松结缔组织,有利于浅深两层肌肉的滑动。切除此韧带后对肩关节活动影响不大。,21,2肩关节的韧带 (2)盂肱韧带(glenohumeral ligaments) 盂肱韧带为关节囊前壁的增厚部 起于肱骨解剖颈的前下部 向上、内止于关节盂上结节和关节盂唇 分为盂肱上、中、下三个韧带 该三条韧带处于关节囊的内面,22,2肩关节的韧带 (2)盂肱韧带(glenohumeral ligaments) 约束肩肱关节外旋,其中以肱中韧带最为重要 如该韧带缺如,则关节囊前壁薄弱而易产生关节脱位。,23,24,2肩关节的韧带 (2)盂肱韧带(glenohumera
6、l ligaments),(3)喙肱韧带(coracohumeral ligament) 喙肱韧带起于肩胛骨喙突的外缘,向前下部发出, 在冈上肌与肩胛下肌之间 与关节囊同止于肱骨大小结节 桥架于结节间沟之上 为悬吊肱骨头的韧带,25,(3)喙肱韧带(coracohumeral ligament) 肱骨外旋时韧带纤维伸展有约束肱骨外旋的作用。 肱骨内旋时韧带纤维短缩 有阻止肱骨头脱位的作用,26,(4)喙锁韧带(coracoclavicular ligament ) 喙锁韧带为联系锁骨与肩胛骨喙突的韧带,起于喙突,向后上部伸展,止于锁骨外端下缘, 分为斜方韧带及锥状韧带 当锁骨旋转活动时,此韧带
7、延长,上肢外展时,有适应肩锁关节20活动范围的功能。,27,(4)喙锁韧带(coracoclavicular ligament ) 稳定肩锁关节的重要结构 当肩锁关节脱位手术整复 时,此韧带必须修复。,28,3肩关节的肌肉,29,肩肱关节的关节囊松弛,韧带薄弱,关节盂较浅,主要依靠附近肌肉维持关节稳定。,(1)肌腱袖(musculotendinous cuff) 由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌所组成 以扁宽的腱膜牢固的附着于关节囊的外侧肱骨外科颈 悬吊肱骨、稳定肱骨头,协助三角肌外展肩关节,30,(1)肌腱袖(musculotendinous cuff),31,冈下肌及小圆肌使肱骨外旋,(
8、1)肌腱袖(musculotendinous cuff),肩胛下肌使肱骨内旋,32,(1)肌腱袖(musculotendinous cuff),冈上肌外展肩关节,33,(1)肌腱袖(musculotendinous cuff),当冈上肌或肩胛下肌腱抵止部撕裂时即可导致腱袖松弛而引起习惯性肩关节脱位。 并可引起肩关节外展,内收、内旋、外旋诸功能的减退或丧失。,34,(2)三角肌(deltoid) 三角肌为肩关节外最坚强有力的肌肉 上臂外展主要由三角肌中部纤维和冈上肌协同作用 前部肌纤维可内旋及屈曲上臂 后部肌纤维可以外旋及伸展上臂 三角肌瘫痪时其功能部分可由冈上肌代偿,但此时肩关节只有2030的
9、外展功能 同时三角肌瘫痪时,可发生肩关节半脱位,35,(3)胸大肌(pectoralis) 胸大肌的起点分为锁骨部,胸肋部和腹部 止于肱骨结节间沟外侧唇 内收、内旋、屈曲肩关节 此肌瘫痪时肩肱关节功能影响较小 (4)背阔肌(latissimus) 背阔肌起自躯干背部 止于肱骨结节内侧的底部 内收,内旋和后伸肩关节的功能,36,(5)肱二头肌长腱 该肌起于盂上结节及关节孟的后唇,向下越过肱骨头进入结节间沟,沟的前侧有横韧带防止长肌滑脱. 悬吊肱骨头,防止肱骨头向外向上移位的作用。,37,(5)肱二头肌长腱 前臂旋后及肘关节屈曲时,腱的紧张力增加,但并不沿结节间沟滑动。肩关节活动时长腱沿结节间沟上
10、下滑动。 二头肌腱鞘发炎时,由于肌腱腱鞘肿胀,外展及内外旋均受累,且活动时局部疼痛。 肱二头肌除了有屈肘功能外,对于肩肱关节前屈也起一定作用。,38,(5)喙肱肌(coracobrachialis) 起自肩胛骨喙突 止于肱骨小结节下部 作用是使肩屈、水平屈曲(内收),39,(三)肩关节的生物力学,1肩关节的运动范围 2肩关节的稳定性 3肩袖间隙的解剖特点和力学功能,40,1肩关节的运动范围 肩部关节有内收、外展、前屈、后伸、内外旋转诸运动,以及由这些运动综合而成的环转运动。 肩部各关节在运动时形成一完整的统一体。,41,1肩关节的运动范围 临床测量,42,1肩关节的运动范围 临床测量,43,上
11、臂的外展与前屈活动由肩肱关节和肩胸关节共同完成 最初30外展和60前屈是由肩肱关节单独完成 当外展、前屈继续进行时,肩胸关节开始参与并以与肩肱关节活动成一比二的比例活动(盂肱节律) 肩部每活动15,肩肱关节10,肩胸关节5 肩胸关节60,肩肱关节120,两者之和为180,44,当肩胸关节活动完全丧失时,肩部活动至少丧失1/3 上臂外展前90内,锁骨有40抬高 正常肩锁关节有20活动范围,部分活动在上臂外展最初30内完成,部分于上臂外展到135以上时完成 胸锁与肩锁两关节活动范围的总合,等于肩胸关节的活动范围 肩胸、胸锁及肩锁三个关节中,以胸锁和肩锁两关节与整个肩关节的运动关系较为密切 在临床处
12、理时须注意保留此两关节的活动功能,45,外展的3个阶段,46,060/90 三角肌、冈上肌 大结节碰触关节盂上缘 肱骨外旋及轻度屈曲可使 大结节向后移位,外展的3个阶段,47,120 三角肌、冈上肌 斜方肌、前锯肌 肩胛带参与,旋转60 胸锁关节及肩锁关节各贡献30,外展的3个阶段,48,120180 对侧脊柱肌肉收缩、脊柱侧弯 双上肢最大屈曲,屈曲的3个阶段,49,060 三角肌前方纤维 喙肱肌 胸大肌上方纤维 制约因素 喙肱韧带产生的张力 小圆肌、大圆肌、冈下肌的阻力,屈曲的3个阶段,50,60120 肩胛带参与,旋转60 胸锁关节及肩锁关节各贡献30 斜方肌(未标出)、前锯肌 制约因素
13、背阔肌、胸大肌下部纤维的阻力,屈曲的3个阶段,51,120180 三角肌、冈上肌、 斜方肌下部纤维、前锯肌 腰部肌肉收缩,腰椎前凸增加,2肩关节的稳定性 肩关节是全身活动范围最大的关节,其稳定性主要依靠静态稳定结构以及动态稳定结构来维持。 (1)静态稳定结构 软组织 喙肩韧带、盂肱韧带 盂唇、关节囊 关节面的相互接触 肩胛骨的倾斜 关节内压力,52,2肩关节的稳定性 肩关节是全身活动范围最大的关节,其稳定性主要依靠静态稳定结构以及动态稳定结构来维持。 (1)静态稳定结构 肩关节囊及韧带组织是肩关节周围的重要静态稳定结构。 盂肱下韧带又是其中最重要的部分。 整个关节囊韧带复合体作为一个整体: 通
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