2018年CRT病例筛选及反应性评估-文档资料.ppt
《2018年CRT病例筛选及反应性评估-文档资料.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《2018年CRT病例筛选及反应性评估-文档资料.ppt(32页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、2010ESC CRT适应症,满足CRT植入病人需要筛选吗?WHY?,适合植入CRT-P/CRT-D病人中20%-30%对治疗无反应 QRS波宽度反应的是室间而非室内不同步 心脏收缩不同步表现在房室间收缩不同步、左右室收缩不同步、以及室内运动不同步(LV dyssynchrony) LV dyssynchrony是预测CRT疗效的最佳因子,Suffoletto MS. Circulation 2006;113:960-968,QRS波宽度是提示不同步指标?,结论:QRS波宽度增加提示预后不良,收缩期心衰患者 左束支阻滞不在等同于存在左室机械同步不良。超声心 动图,尤其组织多普勒可以显示左室机械
2、性不同步。,JACC. 2005;46:2183-2192,LV不同步是预测CRT反应性较好指标,JACC. 2005;46:2183-2192,LV不同步是预测CRT反应性较好指标,ROC曲线分析显示左室不 同步指标65ms时CRT有 反应的特异性和敏感性在 80%。CRT有反应指NYHA 心功能改善1级,6分钟 步行距离增加25%,JACC. 2005;46:2183-2192,LV Dyssynchrony 评价方法,超声心动图技术M型超声、TDI、STI、RT-3ED 核素心肌灌注显像:GMPS 心脏核磁共振成像:MRI,超声心动图技术,M型超声:间隔-左室后壁收缩延迟时间130ms
3、组织多普勒(tissue doppler imaging TDI):TS-TD 33ms 斑点追踪显像(speckle tracking imaging) 实时三维超声心电图(real-time three-dimensional echocardiography, RT-3ED ),超声心动图技术-STI,二维斑点追踪显像(STI)技术是基于二维高帧频灰阶超声图像,实时跟踪心肌内回声斑点的空间运动,能够定量心肌在纵向(longitudinal)、径向(radial)和圆周(circumferial)方向上的二维应变(strain),且不受角度依赖,是一项评价左室收缩同步性的新技术 STI参数
4、:Trs12-SD(12节段径向应变达峰时间标准差)、Tcs12-SD、Tls16-SD,STI原理,自动跟踪心肌组织声学斑点,自动计算两点间运动轨迹,定量心肌在不同方向纵向、径向、圆周方向二维应变(strain),Circulation 2006; 113:960-968,二维STI,图示:二维心脏 短轴切面6个节段 径向二维应变曲 线,在一个心动 周期中,6个节段 运动轨迹几乎一 致,显示这是一 例没有左室不同 步的病例。,Circulation 2006; 113:960-968,二维STI,Circulation 2006; 113:960-968,以两种方法TDI和STI得出的速度达
5、峰时间有较好的相关性,Circulation 2006; 113:960-968,三维斑点追踪技术(1),三维斑点追踪技术(3-Dimentional Speckle Tracking Imaging, 3D-STI):在超声图像中,当人体组织中细微结构的尺寸与入射超声波波长相近或小于波长时,超声束将发生散射,相位不同的散射回波相互干涉产生斑点信号 。斑点的运动能够直接反映组织的微小移动(displacement),故对斑点的实时跟踪能评估组织的运动变化。 斑点跟踪是先确定参照图像中的斑点方块,采用方块匹配运算法则(block-matching algorithms)找出每一靶图像中与原参考斑
6、点像数最匹配的方块,确定其位置,计算方块中心点与原参考斑点之间的时间和运动向量(位移、形变、旋转等指标),可得到向量速度图。,三维斑点追踪技术(2),超声斑点跟踪显像技术的帧频高,具有很好的时间分辨力,理论上可获得各节段室壁内心肌的机械收缩先后顺序,由此可揭示电兴奋传导异常导致心肌机械兴奋的传导异常的机理及其对心功能的影响。对指导临床在安置起搏器时选择最佳的起搏位点,并在术前、术中和术后即时评价心脏室壁心肌的电机械兴奋顺序和心肌力学变化具有重要的潜在价值。有可能依据其检测的结果制定针对不同心脏电和机械兴奋过程异常状态的最佳治疗方案。,三维斑点追踪技术特点(3),精确:以计算机模拟模型和MRI作
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 2018 CRT 病例 筛选 反应 评估 文档 资料
链接地址:https://www.31doc.com/p-1891417.html