2018年ICD术后抗心律失常药物的应用-文档资料.ppt
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1、1,ICD的应用挽救了患者生命,心脏猝死(SCD) 是严重的临床问题. 80% SCDs 源于室性心律失常 (VT/VF) 大型临床研究证实,在特定患者中ICD 提高了生存率. (MEDIT, SCD-HeFT,AVID,MUSTT) ICDs 被推荐用于 SCD的一级预防和二级预防.,Spragg.D, Heart Rhythm,2008,5:762-765,埋藏式心律转复除颤器(ICD),ICD治疗,80,85,2000,90,95,AVID,CASH,CIDS,SCD-HeFT,MADIT-II,MUSTT,MADIT,二级,二级预防,一级预防,COMPANION,DEFINITE,IC
2、D预防SCD的主要临床研究,Andrew E et al, JACC 2008; 51:e1-62,ICD电击治疗发生率,不适当电击,正确电击,ICD 放电事件的发生率,1Ryan T. Boren et al. JAMA 2013;173:859-865,2Leslie AS et al. Circulation 2010;122:2359-2367,植入器械电击治疗的年发生率2,ICD临床研究中电击治疗的发生率1,ICD 是双刃剑,shocks 在终止室性心律失常、挽救生命的同时,也可增加死亡的风险。 接受过恰当和/或不恰当放电的ICD 患者较未接受者有更高的死亡率。 不是所有VT/VF都
3、必然导致猝死,因此某些shock哪怕是恰当的,却不一定是必要的。 因此在猝死的防治中,我们 不能简单地认为,会放电的 ICD就必然优于其他措施。,Daubert .JP, J Am Coll Cardiol,2008:1357-1365,Predictors of All-Cause Mortality by Cox Proportional Hazards Regression Analysis Variable Hazard Ratio 95% Confidence Int p Value Baseline characteristics Blood urea nitrogen 25 2.
4、07 1.383.11 0.01 No beta-blocker 1.64 1.092.47 0.02 Interim events Interim CHF hospitalization 4.23 2.706.62 0.01 Appropriate and inappropriate shock 4.08 1.719.75 0.01 Appropriate shock only 3.36 2.045.55 0.01 Inappropriate shock only 2.29 1.114.71 0.02 Appropriate and inappropriate therapy 3.12 1.
5、387.03 0.01 Appropriate therapy only 2.53 1.544.15 0.01 Inappropriate therapy only 2.01 0.974.13 0.06 Appropriate ATP but not shock 0.412 0.1481.150 0.0903 Inappropriate ATP but not shock 0.729 0.2132.496 0.6145,Daubert .JP, J Am Coll Cardiol,2008:1357-1365,ICD放电增加死亡率的机制,ICD放电的心理性副作用 : 显著疼痛感、 焦虑、抑郁、
6、患者因恐惧放电而不敢活动 ICD放电的生理性副作用 : 心肌损伤伴血浆肌钙蛋白水平升高、炎症?甚至是重构? 在慢性心衰患者,这两类副作用会导致更差的预后。,Raitt .MH, J Am Coll Cardiol,2008:1366-1368,ICD频繁放电问题不容忽视,每一次 ICD 放电导致的副作用会降低患者的生活质量,恶化心功能。 频繁 ICD 放电带来的 累计 效应与患者最终的不良结局有关,并导致医疗资源消耗的增加。,Kowalski.M, Cardiol Clin,2008:441-458,ICD终止VT/VF,不能减VT/VF发作 ICD放电事件伴随一系列不良效应: 生活质量下降
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