2018年一例心梗病例讨论-文档资料.ppt
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1、现病史: 患者因“胸痛5小时”,于10:30晚21:00无明显诱因下出现持续性胸痛不适,为胸骨后闷痛不适,伴气急。于10-31 02:05至我院急诊。查心电图示窦律、下壁导联Q波、广泛性ST段压低,肌钙蛋白I阳性1.04ng/ml,诊断为“急性非ST段抬高型心肌梗死”经急诊绿色通道至DSA室行急诊冠脉造影术。 药物治疗:调脂、抗凝、抗血小板聚集、改善循环、保护心功能、维持电解质平衡等药物治疗 既往史:有双下肢栓塞病史,现服药治疗中,具体药物不详。否认家族史,否认手术史。 不良嗜好:有吸烟史30余年,约10支/天。 过敏史:无,病史介绍,一般资料: 2304苏某,男 ,57岁, 昆山人,医保,0
2、0724059,10-31 2:21,10月31日03:46,03:46患者因“胸闷一周、胸痛五小时”急诊入院,由急诊送入DSA室行CAG+PCI(必要时)术,患者仍有胸痛,疼痛评分5分。心电监护示窦性心律不齐,术中心电图,术中见:左主干短小,尾部狭窄约30%,前降支分出D1后闭塞,D1开口处狭窄90,回旋支分出钝缘支后次全闭塞,可见回旋支-钝缘支自身桥侧枝形成,予冠脉内注射替罗非班10ml,右冠近开口处狭窄80%,中段起次全闭塞,可见右冠-前降支侧枝循环形成及右冠自身桥侧枝。与患者家属沟通,告知:三支病变,请上级医院医师会诊。 前降支远端球囊至病变处预扩张后,复查造影:无复流,患者出现胸闷、
3、胸痛,有创血压下降至70/40mmHg,Hr降支48bpm,并一度出现III房室传导阻滞及室速,立即予替罗非班10ml冠脉内注射,阿托品反复静推、吗啡皮下、静脉内注射镇痛处理,患者心率、血压提升不明显,复查造影仍为无复流,遂予肾上腺素1mg静推,抽吸导管在局部反复抽吸,吸取较多血栓性物质,球囊在局部反复扩张,多次尝试支架不能到位,复查造影,示:前降支前向血流TIMI 3-级,患者血压105/60mmHg左右,Hr78bpm,房颤,生命体征平稳,与患者家属沟通后结束手术。,术中情况,10月31日6:24,术毕安置CCU病房,被迫端坐位,呼吸促,26次/分,四肢冷,末梢循环差。监护示房颤120次/
4、分,BP80/58mmHg。予无创呼吸机使用,S/T模式,调IPAP14 cmH2O,EPAP4cmH2O。带回欣维宁组以6ml/h泵入,血压低,予NS250ml+多巴胺200mg以8ml/h(1.64ug.Kg.min)泵入,予保留导尿。07:44转为窦律。,10月31日6:50,可取半卧位,主诉胸闷、气喘较前好转,上肢末梢转暖,替罗非班调至4ml/h泵入,多巴胺组8ml/h泵入,新活素4ml/h泵入。恶心、呕吐出咖啡色胃内容物约20g。,10月31日08:30,6:24术毕,患者张口呼吸,端坐位,两肺闻及干湿罗音。予LAD行血栓抽吸及PTCA术。术中用欧乃派克造影剂240ml,欣维宁组补液
5、予带回,护送患者入住CCU病房。,术后情况,近期情况11-13,BP:90-110/50-60mmHg 睡眠、食纳可 两便正常 病区活动无明显胸闷、气喘不适 情绪平稳 对疾病知识基本了解 对于糖尿病方面认识欠缺,10-31 09:55心电图,11-1 09:56,11-04 07:25,10-31科内心梗三项CKMB18.8ng/ml(0-4.3),MYO281ng/ml(0-107),TNI1.04ng/ml(0-0.4) 11-04科内BNP778pg/ml 11-09急诊NT-proBNP1135pg/ml 55-64岁(0-198),相关检查结果,11-04、09 、13 CK(26-
6、140),CKMB(0-24) 其余CK(30-170),CKMB(0-16) 钾(3.6-5.5),尿素氮(3.2-7.1)肌酐(40-106),血常规: 血红蛋白(120-172)红细胞计数(4.09-5.74)白细胞计数(4-10),血脂分析示总胆固醇:5.02mmol/L(0-5.17)、甘油三酯:1.19mmol/L(0-2.26)、高密度脂蛋白:1.19mmol/L(0.91-1.96)、低密度脂蛋白:3.70mmol/L(1.67-3.36) 降钙素原:0.167ng/ml(0-0.046),血沉87mm/h(0-15) 肿瘤六项(男) :癌胚抗原:5.83 ng/ml(0-5)
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