2018年一例肺结核病人护理教学查房-文档资料.ppt
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1、中国结核病的特点,结核病是世界上最古老、最顽固、分布最广的一种主要通过呼吸道传播的慢性传染病,严重威胁人类的健康和生存。患者人数多,感染人数多,死亡人数多,耐药患者多,农村人数多,结核病疫情居高不下。,查房目的,了解肺结核的基本知识 熟悉掌握肺结核患者的护理及健康教育 提高肺结核患者的护理质量,更好的护理患者,提高满意度。,查房的内容,一、相关知识 二、病例介绍 三、床边评估 四、护理诊断与护理措施 五、健康教育,肺结核的概念,肺结核是结核分支杆菌复合群引起的慢性肺部感染性疾病,占各器官结核病总数的80%-90%,其中痰中排菌者称为传染性肺结核病。,结核杆菌,结核菌的特点,属分支杆菌涂片染色具
2、抗酸性 为需氧菌生长缓慢 在外界抵抗力较强 结核菌:属放线菌目,分枝杆菌科的分枝杆菌属,包括人型、牛型、非洲型和鼠型,其中引起人类结核病的主要为人型结核菌,基本病理变化,1、渗出为主的病变:表现为充血、水肿与白细胞浸润。渗出性病变通常出现在结核炎症的早期或病灶恶化时。当病情好转时,渗出性病变可完全消散吸收。 2、增生为主的病变:形成典型的结核结节,为结核病的特征性病变,“结核”也因此得名。 3、变质为主的病变(干酪样坏死):常发生在渗出或增生性病变的基础上。渗出性病变中结核菌战胜巨噬细胞后不断繁殖,使细胞混浊肿胀后,发生脂肪变性,溶解碎裂,直至细胞坏死。 上述三种病变可同时存在于一个肺部病灶史
3、,但通常有一种是主要的。,发病机制,肺结核分类,(1) 原发型 肺结核(型) 人体初次感染结核菌引起,多见于儿童。 肺原发病灶 原发综合征: 肺门淋巴结病灶 淋巴管炎,(2) 血行播散型肺结核,急性: 起病急,全身中毒症状重 亚急性和慢性: 全身中毒症状轻 包括急性播散型肺结核(粟粒型)及亚急性、慢性血行播散型肺结核。 急性栗粒型肺结核常见与小儿和青少年, X线显示双肺漫满布栗粒状阴影,大小、密度和分布均与。若人体抵抗力较强,少量结核分枝杆菌分批经血液循环进入肺部,病灶大小不均与、新旧不等,在双上、中肺野呈对称性分布,为亚急性或血行播散型肺结核。,(3)继发性肺结核: (型),1) 浸润型 肺
4、结核 :为临床上最常见的继发性 肺结核,多见于成人。 2)慢性纤维空洞型 肺结核:症状明显,痰中 带 菌,为主要传染源。,3)结核球:干酪样坏死灶部分溶解后,周围形成纤维包膜,凝成球形病灶,成“结核球”。 4)干酪样肺炎:发生于免疫力低下,体质衰弱、大量结核分枝杆菌感染的病人,大叶性干酪样肺炎X线呈大叶性密度均匀的磨玻璃状阴影,逐渐出现溶解区,呈虫蛀样空洞,痰中能查出结核分支杆菌。,(3)继发性肺结核: (型),5)纤维空洞型肺结核:肺结核未及时发现或治疗不当,使孔活动长期不愈,出现空洞壁增厚和广泛纤维化,随机体免疫力的高低,病灶吸收、修复与恶化交替发生,形成纤维空洞。X线胸片可见一侧或两侧有
5、单个或多个纤维厚壁空洞,多伴有支气管播散病灶和明显的胸膜肥厚。由于肺结核广泛纤维增生,造成肺门抬高,肺纹理呈下垂样,纵膈向患侧移位,健侧呈代偿性肺气肿。,(3)继发性肺结核: (型),(4)结核性胸膜炎;含结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。 (5)其他肺外结核,按部位和脏器命名,如骨关节结核、肾结核、肠结核等。 (6)菌阴肺结核:菌阴肺结核为3次痰涂片及1次培养阴性的肺结核。,结核菌素试验(PPD),意义:测定人体是否感染过结核菌,帮助结核病的诊断。 【方法】:选择左前臂屈侧中上部1/3处,取0.1(5IU)结素进行皮内注射,经4872 h观察局部反应皮肤硬结直径。 【结果判定
6、】 : 硬结直径 5 mm(); 硬结直径 = 59 mm(+) 硬结直径 = 1019 mm(+) 硬结直径 20 mm 或局部水泡、坏死(+)。,临床意义, 成人阳性反应: 并不表示一定患病; 表示受过结核菌感染、患病或接种过卡介苗 ; 成人阴性反应: 一般可视为没有结核菌感染; 可见于重症结核病、应用免疫抑制剂。 变态反应建立之前。 三岁以下婴幼儿(+),即使无症状也应视为活动性肺结核,临床表现,肺结核早期或轻度肺结核,可无任何症状或体征。 结核毒血症状:午后低热、乏力、盗汗、消瘦。 呼吸系统症状:咳嗽,多以干咳为主、咳血、胸痛及呼吸困难。 体征:病变范围大而浅表者或干酪样坏死可有患侧呼
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