2018年三叉神经痛治疗与护理-文档资料.ppt
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1、三叉神经痛的历史(中国篇) 2000年前,黄帝素问,“奇病论”,包含 有对三叉神经痛的描述。“帝曰:人有病头 痛,以数年不已,此安得之?名曰何病?歧 伯曰:当有所犯大寒内至骨髓,髓者以 脑为主脑逆故令头痛,齿亦痛,病名曰 :厥逆” 三国时期,神医华佗曹操 三叉神经痛的历史(外国篇) “有一种类型的疼痛,其影响一侧牙齿和同侧 上、下颌,具有面部阵发性疼痛,并伴有严 重的焦虑;可以断定,疼痛是由牙根的神经 引起,发作性疼痛和焦虑的原因是因为动脉 靠近神经。” Jurjani(10661136) 动脉靠近神经 预言,目前已成为被广泛接受的三叉神经痛病因 目录: 三叉神经的解剖关系 三叉神经痛的概述
2、三叉神经痛的治疗 微血管减压术的围手术期护理 三叉神经的解剖关系(一) 一嗅二视三动眼 四车五叉六外展 七面八听九舌咽 迷副舌下十二全 歌诀 三叉神经的解剖关系(二) 第一支: 眼神经 第二支:上颌神经 第三支:下颌神经 三叉神经节 三叉神经的解剖关系(三) 头面部皮神经分布示意图 三叉神经的解剖关系(四) V maxillary n (上颌神经) ophthalmic n (眼神经) mandibular nerve (下颌n) pons (脑桥) lacrim n(泪腺) frontal (额) n nasociliary(鼻睫) n 眶上神经 lacrimal gland(泪腺) 鼻背,
3、腔,筛窦,眼球 V ganglion (三叉神 经节) 额皮 infraorbital(眶下) n sup.alveolar(上牙槽) n auriculotemporal n buccal (颊) n lingual (舌) n inf. alveolar n 眼口间皮肤 上牙,牙龈 颞部皮肤 颊部皮肤,粘膜 舌前 2/3 一般感觉 Taste.舌前2/3味觉 mental 颏n 下唇皮肤 lower teeth下牙,牙龈 masticat. brs(咀嚼肌支)mastic.mm.咀嚼肌 鼓索 下颌舌骨肌N Zygomatic n.(颧神经)颧部皮肤 滑车上神经 VII 三叉神经痛的概述(一
4、) 定义:是指在三叉神经分布区域内出现的、由口腔或颜面部 刺激引起的、历时数秒至数分钟的阵发性电击样剧烈疼痛 原发性三叉神经痛 分类: 继发性三叉神经痛 发病率: 100200/100 000 三叉神经痛的概述(二) 疼痛特征(天下第一痛) 1、单侧性 2、部位 3、疼痛剧烈 4、阵发性 5、诱发因素与扳机点 6、表情和动作 哗!好痛 三叉神经痛的概述(三) 三叉神经痛对人体的影响: 生 活 心 理生 理 三叉神经痛的概述(四) A 动眼神经 B 三叉神经 C 大脑后动脉 D 小脑上动脉 E 小脑 约 90 %以上的原 发性 TN 由微血 管压迫所致 , 其 中约 80 %为小脑 上动脉压迫
5、, , 其 次为小脑前下动 脉或静脉压迫等 三叉神经痛的概述(五) A 动眼神经 B 滑车神经 C 三叉神经 D 基底动脉 E 大脑后动脉 F 小脑上动脉 G 右侧后交通支动脉 H 中脑 I 小脑 三叉神经痛的治疗(一) 药物治疗 卡马西平 苯妥英钠 手术治疗 射频热凝术 经皮球囊压迫三叉神经半月节法 外周神经切断、撕脱术 立体定向放射治疗 反复经颅磁刺激治疗 微血管减压术 有效率在90%-95%之间 中医治疗 封闭治疗 穿刺治疗 三叉神经后根切断术 三叉神经痛的治疗(二) 治疗效果评价: 近期疗效评价 (术后1周内) 手术效果优 手术效果良 手术效果差 远期疗效评价 (术后2年内) 临床有效
6、 部分复发 完全复发 死亡病例讨论(一) 病例 1 男性 ,63 岁。因右面部发作性电击样 疼痛 6 年入院 。入院诊断为右三叉神经痛 ( 、支) ,患者既往有高血 压病史 11 年。手术采用全身麻醉 ,切口为右耳后横切口 , 入颅后显微镜下操作 ,电凝切断岩静脉时因撕破岩上窦引 起出血 ,采用明胶海绵填塞压迫后出血停止 ,术中发现为 小脑上动脉压迫三叉神经根部 ,分离后用 Teflon棉将神经 与血管垫开 ,常规缝合硬膜及切口 ,意识清醒后拔管后返 回病室。当晚患者逐渐出现意识障碍 ,发现时 已出现呼吸 困难 ,意识处于中度昏迷状态 ,双侧瞳孔散大。急送手术 室将原切口打开探查 ,发现右桥小
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