2018年下丘脑垂体性腺轴生理及相疾病.课件-文档资料.ppt
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1、下丘脑垂体性腺轴激素调控,睾丸的生殖及内分泌功能,生成精子,睾丸,曲细精管,间质细胞,生精细胞,分泌抑制素 选择性抑制FSH 生理剂量不影响LH,影响胚胎发育 维持生精作用 生殖器官生长 维持男性性征 促进骨骼生长 促进红细胞生成,睾丸的生殖及内分泌功能,分泌睾酮,支持细胞,FSH,LH,双氢睾酮,睾酮,17雌二醇,17羟孕稀醇酮,17羟孕酮,11去氧皮质醇,皮质醇,孕烯醇酮,孕酮,11去氧皮质酮,皮质酮,醛固酮,类固醇生物合成途径和相关酶,17 羟 化 酶,21 羟 化 酶,11 羟 化 酶,5 还 原 酶,芳 香 化 酶,17、20碳链裂解酶,胆固醇,去氢表雄酮,雌酮,雄稀二酮,卵巢的生殖
2、、内分泌功能及子宫周期,卵巢的生殖、内分泌功能及子宫周期,雌激素合成的两种细胞两种促性腺激素学说,由卵巢的卵泡膜细胞与颗粒细胞在FSH和LH的共同作用下完成。,雌激素合成,卵原细胞,卵母细胞,出生,青春期,绝经,数目(百万,卵原细胞 的发生,孕周,卵巢内卵泡数目的变化,卵原细胞,卵母细胞,出生,数目(百万,卵原细胞 的发生,内分泌变化-雌激素,绝经过渡期:早期雌激素水平呈波动状态,其原因是FSH升高对卵泡过度刺激引起雌二醇分泌过多,导致雌激素水平高于正常卵泡期水平。 在整个绝经过渡期雌激素水平并非逐渐下降,只是在卵泡停止生长发育时,雌激素水平才急速下降。 绝经后:卵巢不再分泌雌激素,体内低水平
3、雌激素来自肾上腺皮质和来自卵巢的雄烯二酮转化的雌酮,雌酮高于雌二醇(E1/E21),内分泌变化-孕激素,绝经过渡期:卵巢尚有排卵功能,但因卵泡期延长,黄体功能不良,导致孕酮分泌减少 绝经后:无孕酮分泌,内分泌变化-雄激素,绝经后:雄激素来源于卵巢间质细胞及肾上腺,总体雄激素水平下降,雄烯二酮来源于肾上腺,量约为绝经前的一半睾酮来自于卵巢,由于升高的LH对卵巢间质细胞的刺激作用,睾酮较绝经前增加,临床表现,近期症状: 月经紊乱:周期不规律、经期延长、经量改变 血管舒缩症状:潮热 自主神经失调综合征:心悸、眩晕、头痛、失眠、耳鸣 精神神经症状:情绪波动大、焦虑、抑郁、记忆力减退 远期症状: 泌尿生
4、殖道症状:阴道干燥、性交困难、阴道炎 心血管病变:动脉硬化、冠心病 骨质疏松 阿尔兹海默病,诊断:,根据年龄、病史、症状及辅助检查来诊断: 绝经过渡期FSH10U/L,提示卵巢储备功能低下 闭经、FSH40U/L且E210-20pg/ml提示卵巢功能衰竭 氯米芬试验:月经第5日起口服氯米芬,50mg/日,连服5天,停药第1日测血清FSH12U/L提示卵巢储备功能降低。,治疗:,一般治疗 艾司唑仑2.5mg/晚 谷维素:20mg,口服,3/日 性激素替代治疗(HT) 雌激素制剂:戊酸雌二醇、结合雌激素 组织选择性雌激素活性调节剂:替勃龙 选择性雌激素受体调节剂: 孕激素制剂:醋酸甲羟孕酮 非激素
5、类药物 钙剂及维生素D,青春期发育延迟,青春期发育延迟:实际年龄超过了正常性发育年龄平均值的2.5个标准差以上尚未出现性征发育 女孩超过13岁或男孩超过14岁无第二性征发育 性发育不良尚包括了开始发育后进展缓慢 女孩在乳房发育后超过5年尚无月经初潮 男孩发育开始后4年半未达到Tanner期,生殖器官及性征的发育成熟,男孩 睾丸增大是男孩青春发动的最早征象 睾丸增大 阴茎增大 阴囊皮肤变松、着色 阴、腋毛出现 胡须、喉结、变声 首次遗精平均发生在15岁左右,10 周岁后开始乳房发育 13 周岁左右出现月经初潮 比女孩迟2 年 12 周岁左右开始出现睾丸、阴茎增大等性征,青春发育的正常年龄范围,T
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