2018年下肢深静脉血栓幻灯-文档资料.ppt
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1、血栓病的病理学 n 1.血栓的概念:在活体的心脏和血管内血液凝固而形成的凝块。 n 2.血栓的分类: n (1)红色血栓:红细胞和纤维蛋白组成 n (2)白色血栓:血小板和纤维蛋白组成 n (3)纤维蛋白血栓:细小血管内多发性的凝血块,DIC和休克可见 。 n (4)混合血栓:常见,由血小板、红细胞、白细胞、纤维蛋白组成 。 n 3.血栓形成的机理: n (1)血管壁的改变:血管内皮损伤,血管内皮的功能(抗血栓及止血 ) n (2)血流变化:血流停滞 n (3)血液性质的改变 n血栓在某种意义上可认为是血细胞 及血液的凝固性快死,机体对血栓 形成也以创伤修复的过程进行积极 反应。 血栓的经过和
2、结局 n 1.血栓的同质化:血栓内所含的红细胞、白细胞等崩解,白色和红 色血栓均成同质化。干燥、收缩体积变小。 n 2.血栓的软化:自溶过程(白细胞释放的酶),小的血栓可以完全 消失,大的血栓仅在内部发生软化,在表面则发生机化。 n 3.脓性溶解:含细菌的血栓,常并发血管壁的炎症和引起血栓的脓 性溶解。局部的感染可循血流蔓延而侵害全身。 n 4.血栓的机化:血栓的机化过程在血栓形成的23天即已开始,而 从第3-4起,血栓被血管内膜新生的血管和结缔组织所侵入,可以牢 固地附于血管壁上。约经2周后,血栓即被新生的结缔组织所代替, 血栓缩小。 n 当血栓机化开始时,纤维母细胞和肉芽组织进入血栓中,对
3、其 进行吞噬和溶解,并帮助被血栓闭塞的血管获得再通。但通常并不 能达到血栓发生前的血流量,然而却在这里形成血流漩涡,很容易 再次发生血栓。 n5.血栓的钙化: n 如血栓没有软化,或没有完全机化时 ,则成为静脉结石或动脉结石。 n为什么取血栓手术时间定在发病4872小 时内? n治疗期间为了防栓子脱落,卧床多久? Page 5 LOGO Page 6 LOGO n 血管壁从内向外分为内、中、外膜。 n 一、内膜: n 1、内皮:单层扁平上皮。 2、内皮下层:薄层结缔组织,有的动脉在其深层有一层内弹性膜, 由弹性蛋白组成,并有许多小孔,是内、中膜的分界。 n 二、中膜: n 因血管种类不同,它的
4、厚度和成分也不一样。大A以弹性膜为主,中 A以平滑肌为主,与内脏平滑肌相比, n 三、外膜: n 为疏松结缔组织,其中的弹性纤维和胶原纤维呈螺旋状或纵向分布。 血管内皮细胞的损伤因素 1.机械因素:手术及外伤等 2.感染因素:细菌和病毒感染 3.化学因素:一氧化碳、尼古丁等对血管内 皮细胞有明显的损伤作用。 4.免疫因素:抗原抗体反应(红斑狼疮) 5.代谢因素;高胆固醇、糖尿病。 由于血管内皮正常化是机体抗血栓形成的 基本条件,因此如何避免内皮受损与怎样 促进抗血栓功能的充分发挥,是医学领域 急待解决的课题。 为什么禁止吸烟?静脉注射时如何更好的 保护血管? 概念 : 下肢深静脉血栓形成(DV
5、T)是指血液在深 静脉血管内不正常的凝结,阻塞管腔,导致静 脉血回流障碍。全身主干静脉均可发病, 尤其是下肢静脉,又以左下肢最为多见, 男性略多于女性。下肢深静脉血栓若未及 时治疗,将造成程度不一的慢性深静脉功 能不全,甚至致残,在急性阶段由于血栓 脱落所引起的肺梗塞是临床猝死的常见原 因之一。 发病原因 1.创伤:手术、分娩(血流滞缓、静脉管 壁结构的改变、血液成分的改变) 2.感染 3.肿瘤:释放组织因子,血液凝固性增加 。 4.先天性异常:如先天性凝血因子增高、 先天性纤维蛋白原结构异常和机体本身生 理结构的异常等。 5.妊娠:子宫压迫、止血功能增强。 6.其它: 为什么左下肢容易发生血
6、栓? 为什么右下肢发生肺梗塞的机率大? 左髂总静脉受到右髂总动脉的压迫,影响左下肢血液回流 。 n 临床表现: (一)疼痛 是最早出现的症状,主要因血 栓激发静脉壁炎症反应和血栓远段静脉急 剧扩张,刺激血管壁内末梢神经所致。 (二)肢体肿胀 下肢肿胀是最主要的症状 ,是由于血栓远端静脉压力增加,导致毛 细血管的过滤压也增加,血管内皮细胞缺 氧通透性增加,血管内液体渗出,另外, 静脉淤血和炎症反应影响淋巴回流,则加 重了肢体肿胀。 LOGO Page 15 n (三)浅静脉曲张 是深静脉血栓形成后的 继发性代偿反应。如果血栓累及深静脉主 干,可有明显的下腹部和腹股沟的浅静脉 曲张。 类型 中央型
7、 周围型 混合型:股白肿及股青肿 Page 17 LOGO 中央型 三 诊断标准 1.发病急骤,患肢胀痛或剧痛,股三角 区或小腿有明显的压痛。 2.患肢广泛性肿胀。 3.患肢皮肤呈暗红色,温度升高。 4.患肢广泛性浅静脉怒张。 LOGO Page 19 鉴别诊断: n (一) 小腿肌纤维炎:多有受凉和外伤史。小腿疼 痛,酸胀,疲劳感,沿肌束可有明显的压痛,但 无肢体肿胀和浅静脉扩张。 n (二)下肢淋巴性水肿:发病缓慢,多发生于青 年人的足部,开始轻度水肿,逐渐加重,可累及 小腿,随着病情发展,皮肤变得肥厚粗糙,淋巴 管造影可确诊。 n (三)下肢动脉血栓: 常见于风湿性心脏病、心 房纤颤、动
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