2018年下颌骨疾病诊断与治疗探讨-文档资料.ppt
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1、课程目标,在该课件学习结束后,您应该掌握: 下颌骨常见牙源性囊肿与肿瘤的诊断与鉴别诊断 下颌骨保存性外科治疗(开窗术)的临床应用 下颌骨功能重建基本流程 围术期处置和功能康复,互动病例及解析,患者,女性,23岁。 左下后牙智齿冠周炎就诊,门诊拍摄全景片时发现 右下颌支至右下颌尖牙远中区见低密度影,边界清, 病灶区无明显牙根吸收。查体:右下颌磨牙区无明 显骨质膨隆,无牙龈红肿,无牙齿松动,无叩痛。 触诊轻度乒乓球感。 门诊首选考虑的诊断是什么?,互动病例1,请思考,A. 角化囊肿 B. 成釉细胞瘤 C. 根尖周囊肿,解 析,正确选择:A,A.角化囊肿 解析:牙源性角化囊肿(亦称角化囊性瘤)是常见
2、的颌骨囊性病变之一,以下颌骨好发,多见于下颌第三磨牙区,向前可至下颌体,向后则可累及下颌支。全景片是诊断的主要方法,可表现为单房(约占70%-80%)或多房的低密度影,边界清,病变多沿颌骨长轴生长,周围有致密骨反应线围绕,颌骨的侧向膨隆较为轻微,多数无牙根吸收。,解 析,B.成釉细胞瘤 解析:成釉细胞瘤是最为常见的牙源性肿瘤,病变 呈膨胀性生长,多颊侧膨隆明显。不同亚型的X线 表现也有所不同,单囊型与角化囊肿易混淆,其主 要特点是:单囊状的低密度骨质结构破坏,边缘可 有切迹,病变区域的牙根可见锯齿状吸收,有向齿 槽侧浸润的倾向;大多数的成釉细胞瘤表现为多囊 型,类似蜂窝状或肥皂泡状的低密度影,
3、边界清晰, 边缘多围绕高密度的骨反应线,可见牙根的不规则 吸收和齿槽骨的吸收。,解 析,C.根尖周囊肿 解析:根尖周囊肿(亦称根尖囊肿),是最为常见的 颌骨囊肿之一,属感染性囊肿。临床常伴有牙齿的 松动或扣痛等症状。对于范围较小的根尖周囊肿, 一般采用口内牙片检查即可,病变位于病灶牙的牙 根方、呈边缘光滑的类圆形单囊性低密度阴影;如 出现感染,可见骨质的吸收和硬化表现;病灶牙本 身极少出现牙根的吸收。约有60%的病变出现在上颌 骨,特别是上颌骨的前牙区。对于较大者,则可采 用全景片检查病灶周围牙根的移位和吸收情况。,实践提示,牙源性囊肿与牙源性肿瘤是口腔颌面部较为常见的疾病,在其诊治的过程中,
4、不但要掌握其临床表现,还需结合影像学检查。 普通X线检查(全景片,牙片等)与CT、MRI等检查相比具有快速、经济以及图像空间分辨率较高的优点,因此还应作为诊断的主要方法;而CT、MRI的密度分辨率较高,并能行多平面重建,从而能更好显示病变的形态、结构特征,为诊断提供更多的依据。,掌握常见的牙源性囊肿与肿瘤的诊断与鉴别诊断,在其诊治的过程中,影像学检查与诊断起到了非常重要的作用。,学习要点,互动病例2,患者,男性,11岁。 自述刷牙时,右下后牙区反复渗血,血量不多,口含冷水时, 出血自动停止。右下第一磨牙二度松动。临床检查显示患儿 面型对称,右侧软组织肤色正常,无搏动。颈部静脉轻度扩 张。 全景
5、片显示:右下颌骨后牙区骨小梁粗糙,后牙牙根吸收, 下颌管扩张。 牙片显示:右下第一磨牙根尖区低密度阴影,牙根吸收。 CT示:右下颌骨囊性低密度影,骨皮质连续。 MRI的T1和T2加权像显示:为下颌骨骨髓信号减低。,影像学检查,牙片,全景片,CT,MRI,临床首选考虑患儿的诊断与检查是什么? 下颌骨肿瘤并建议患者尽快进行活检 血液病,建议尽快进行骨穿 下颌骨中心性血管瘤,建议血管造影,请思考,解 析,正确选择:C,A.下颌骨肿瘤并建议患者尽快进行活检 解析:下颌骨肿瘤的诊断要结合患者的临床表现与全面的影像学检查(除常规X线片,CT、MRI的辅助诊断很重要)。门诊检查、诊断时常常忽视“下颌骨中心性
6、血管瘤”的考虑,若轻易拔牙、活检则可能引发大出血造成不良并发症。,解 析,B.血液病,建议尽快进行骨穿 解析:下颌骨病变临床若考虑血液病的诊断,应该首先请血液科医生会诊,进行相关的实验室指标化验检查。排除血液病后才可以进行口腔颌面外科的专科诊断与治疗。,解 析,C 下颌骨中心性血管瘤,建议血管造影 解析:颌骨中心性血管瘤的好发年龄为10岁左右的儿童,最重要的征象提示为全景片上显示下颌管的增粗。CT的囊性破坏没有特别的诊断意义,但可清楚显示病变范围,下颌管的扩大得以进一步显示;MRI扫描上,下颌骨病变区的骨髓在T1和T2加权像上均为低信号,表明下颌骨内的高血循病变。造影同时常行相应的栓塞治疗。,
7、实践提示,下颌骨中心性血管瘤是颌骨内动静脉畸形的一种临床表现,不伴软组织侵犯时诊断较为 困难,结合影像学检查、尤其 DSA 检查是明 确诊断的首选方法。,学习并掌握下颌骨中心性血管瘤的临床症状,影像学特征与诊治方法。,学习要点,互动病例3,开窗减压术 刮治术(化学烧灼术) 节段截骨术,请思考,患者XXX,男,24岁。 临床检查、初步诊断为:“左下颌骨角化囊肿”。 全景片提示:病变呈巨大单囊型骨质破坏,病变范 围从乙状切迹后下方至同侧第二前磨牙远中。下颌 体已有骨皮质破坏,磨牙后区见第三磨牙埋伏阻生。 该患者未经过任何治疗。最合理的治疗选择是什么?,解 析,正确选择:A,A.开窗减压术 解析:对
8、于下颌骨巨大囊性病变,尤其是巨大型角化囊肿,通过开窗术可以使囊内压力释放,刺激囊壁正常骨组织向开窗口生长,使囊肿的病变范围缩小,甚至完全消失。该术式具有创伤小,功能保存良好的特点。应属于首选术式,尤其适用于年轻患者。,解 析,B.刮治术(化学烧灼术) 解析:囊肿刮治术是颌骨囊性病变的传统治疗手段。 但此术式常需损伤或牺牲健康牙,刮除后为防止复 发术中同期常配合骨壁的化学烧灼,术后骨质生长 恢复缓慢;对于巨大型囊肿由于彻底刮除程度有限, 所以术后复发率较高,且术后也易发生病理性骨折, 因此不主张使用。,解 析,C.节段截骨术 解析:从颌骨巨大囊性病变的根治力度上来说截骨 术是最佳的选择方案,但也
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