2018年PBL教学子宫颈癌-文档资料.ppt
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1、场景一 王女士,38岁,1-0-3-1,平时工作比较忙,不太注意身体,3年来一直没有做常规体检。近1年来和老公性生活后有少量阴道流血,阴道分泌物也有增多。王女生自认为是阴道炎症,没有重视。最近1月因性生活后阴道流血量增多,白带多并有异味,到医院来就诊。,关键词: 1.你作为一名门诊医生,需要考虑:阴道流血可能由哪些原因引起?白带增多可能由哪些原因引起? 2.你首先需要做哪些检查来明确诊断以及鉴别诊断?,场景二 门诊医生仔细询问王女士的病情,给她进行了检查。妇科检查发现:宫颈上、下唇直径3cm占位,表面溃疡。阴道壁及穹窿未见异常,宫旁组织软,无异常,双附件区未触及包块。B超提示宫颈前唇占位,约3
2、32cm大小,血供丰富。行TCT检查提示宫颈HSIL。HPV阳性。,关键词: 1.导致宫颈病变的高危因素有哪些? 2.如何进行规范的宫颈病变“三阶梯”诊断? 3.患者还需做哪些检查来制定后续治疗方案?,场景三 医生拟行阴道镜检查。在碘不染色区活检,活检报告提示:宫颈浸润性鳞状细胞癌。,1.阴道镜图像中如何判断宫颈浸润癌,有哪些特征? 2.从CIN到浸润癌发展时间约为多少,这一过程是不可逆的吗? 3.患者还需要做哪些进一步检查?,场景四 患者收治入院,入院后行MRI检查和双肾输尿管B超,MRI提示宫颈占位,3.13.02.3cm,宫颈Ca可能。淋巴结未见明显肿大。双肾输尿管B超未见异常。入院后1
3、天患者突然自行离开医院,不愿回来,打电话联系后了解到患者恐惧手术,害怕失去生育能力,害怕切除子宫和卵巢,担心自己不再是“女人”而不愿接受治疗。,关键词: 1.根据目前检查,你考虑患者宫颈肿瘤FIGO分期是? 2.根据NCCN指南王女士应该接受治疗方式? 能否保留子宫?能否保留卵巢? 3.如何和患者解释生育与治疗间的关系。,场景五 通过和患者充分沟通,患者行腹腔镜下广泛全子宫切除+盆腔淋巴结清扫+阴道延长+双侧卵巢悬吊术,患者术后恢复良好,留置导尿管。病理报告提示宫颈浸润性鳞状细胞癌,非角化型,病灶大小3.03.02.5cm3,浸润宫颈2/3纤维肌层,脉管内见癌栓。病灶向上未累及宫颈内口,向下未累及阴道穹窿,阴道壁切缘及双侧宫旁组织均未见癌累及。淋巴结共28枚,均未见癌转移。免疫组化:CK7(+),Ck-h(+),P16(-),P53(1%+),Ki-67(30%+),CD31及D240(内皮细胞+,脉管内见癌栓),关键词: 1.手术方式选择的依据? 2.该患者术后是否需要后续治疗 3.你如何安排患者术后随访?,谢谢,
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