2018年P波的识别与相关病例讨论之二-文档资料.ppt
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1、,图9-1 这幅图有不同形态的P波,有的提前出现,有延迟出现, 多数P-P规则,但规则的P波形态似乎也不一致,该如何确定 哪些P波是窦性的,哪些是房性的,有没有房室或结内折返的逆行P波,需要细心分析。,图9-2 分析步骤:找出窦性P波的位置(最后一段或中间一段开始-用红色线标志的P波,包括有房内差传的P波),再确定提前出现的P波位置。接着通过其方向与QRS的关系来确定P波的来源或性质-已标志部分。,图9-3 放大图确定提前的P波方向:上1行P1、P2同前一个提前的P波(P3)考虑是W型P波,P3是倒置P波。下1行呢?上1行P1-P2下1行P1-P2,且两行的P2-P3均P1-P2,差别0.12
2、-0.14秒。两行的P1-R与R-P2不等,而P2-P3间距相等,,图9-4 诊断思考:两行P1-R与P1R、 R-P2与 R-P2不相等,排除折返性心搏,考虑P1与P2是两个连发的房性早搏。两组P3均落在S波上,使S波增宽、加深,很像室内差异传导,由于该QRS不符合差传条件(长短周期规律-P2-P3P1-P2,差别约0.120.14秒),而且前一个落在T波升支根部的P2波与这个QRS关系固定(绿色线段),所以考虑慢径路下传快径路逆传形成的逆行P波。,图9-5 两种解释:第一种房早(连发)诱发房室结内折返,第二种解释房早连发3个伴文氏型传导阻滞(快频率依赖性)。那种合理?,5-5 解释: 1、
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