2018年中医护理中医学常见疾病中医护理-文档资料.ppt
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1、呼吸科多媒体示教体例,感冒,概述,(一)定义 感冒,俗称伤风,是因感受风邪或时行病毒,引起肺卫功能失调而出现鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒发热、全身不适为主要表现的一种外感疾病。,(二)源流 早在内经 中即已认识到感冒主要是 外感风邪所致。 素问骨空论:“风者,百病之始也。” 伤寒论所论太阳病中风伤寒的桂枝汤、麻黄汤证与感冒相符。 诸病源侯论:“时气病。”,仁斋直指方诸风将感冒与伤风互称。 丹悉心法伤风指出感冒部位在肺,列出辛温与辛凉两大治疗原则。 类证治裁伤风、证治汇补伤风等对虚人感冒有了进一步认识,提出扶正祛邪的原则。,【病因病机】,(一)病因 外因:()风邪外袭 ()时行病毒 内因 ()正
2、气亏虚,气候突变,易受邪致病。 ()劳累过度,起居不当,感邪致病。,()肺有宿疾。 (二)病机 风为阳邪,性轻扬,故常以侵犯上焦为主。外邪经口鼻而入,首先犯肺;肺合皮毛,开窍于鼻,上系咽喉,司卫外,肺脏受邪,肺气失宣,故出现肺系与卫表的一系列症状。邪正相争,卫阳被遏,,营卫失调,故发热、恶寒;肺气失宣,故有鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽等肺系症状。 辨证论治,(一)辨证要点 分清表寒、表热 同:恶寒发热等感冒症状。 异:表寒者寒象偏重,表热 者热象偏重。,2 辨别普通、时行 普通感冒以风邪为主因,冬春季节气候多变时发病,常散发,病情轻浅,多无传变;时行感冒以病毒为主因,发病不限季节,传染性强,起病急骤
3、,病情重,全身症状显著,常发生传变,入里化热,合并它病。,3 区分体虚感冒的气虚、阴虚 体虚感冒是指平素虚弱之人,加之外邪侵袭而患感冒,多病情缠绵,经久不愈,临床上应区分二者的不同。气虚感冒者,在感冒诸症基础上兼有气虚症状,阴虚感冒则兼有阴虚症状。,(三)分型论治 1 风寒证 症状:恶寒,发热不甚或不发热,流涕,喷嚏,无汗,身痛,苔薄白,脉浮紧等。 治则:辛温解表,宣肺散寒。 方药:荆防败毒散为主。,2 风热证 症状:发热或高热,鼻塞流涕,喷嚏,汗出口渴,咽痛,苔薄黄,脉浮数。 治则:辛凉解表,宣肺清热。 方药:以银翘散为主。,3暑湿证 症状:发热,汗出不解,鼻塞流浊涕,头昏涨痛,身重倦怠,心
4、烦口渴,胸闷欲呕,苔黄腻,脉濡数。 治则:清暑祛湿解表。 方药:新加香薷饮 。,4表寒里热证 症状:发热恶寒,无汗口渴,鼻塞声重,咽痛,咳嗽气急,痰黄稠粘,尿赤便秘,苔黄白相间,脉浮数。 治则:解表清里,宣肺疏风。 方药:双解汤。,5 体虚感冒 兼气虚者,发热,恶寒重,无汗身痛,神疲乏力,咳痰无力, 舌淡苔薄白,脉浮无力。 治则:益气解表。 方药:参苏饮。,兼见阴虚症状者,可见身热,手足心热,恶风少汗,心烦口干,干咳少痰,鼻塞流涕,舌红少苔,脉细数。 治则:滋阴解表。 方药:加减葳蕤汤。,1 常用中草药 贯众、大青叶、板蓝根、藿香、佩兰、薄荷,取单味药或数味药煎汤调服。 2 常用经验方 (1)
5、解毒汤 组成:紫苏、荆芥、大青叶、鸭跖草、四季青。,常用、方药,用法:水煎服,日1剂,分2次服。 (2)十神汤 组成:葛根、赤勺、香附、升麻、陈皮、川芎、白芷、紫苏、麻黄、干草。 用法:水煎服,日1剂,分2次服。 (3)冬青叶汤 组成:鲜冬青、蒲公英 用法:煎汤代茶。,用法:煎汤代茶。 习题 1 掌握感冒的概念、病因、病位,主要临床表现,证型及治疗原则。,2 病案分析 患者张某,男,40岁,发热咳嗽,全身不适2天。伴流涕,鼻塞,微恶风寒,咽痛,口干微渴,痰白而粘,纳呆,苔薄黄而润,脉浮数。 请分析本例的诊断,辨证,治法与方药。,咳 嗽,一 概述 二 证候特征 三 病因病机 四 诊治纲要 五 分
6、证论治 六 临床禁忌,一 概 述,1 定义:咳嗽是指肺失宣降,肺气上逆作声,咳吐痰液而言,为肺系疾病的主要证候之一。其中有声无痰为咳,有痰无声为嗽,一般多痰声并见,故以咳嗽并称。 2 咳嗽与西医病名的关系:西医学上的上呼吸道感染、支气管炎、支气管扩张、肺炎等或其他疾病兼见咳嗽的,可参考本篇辨证论治。,3 源流: 1)咳嗽病名最早见于内经,该书对咳嗽的成因、症状、证候分类、病理转 归及治疗等问题作了较系统的论述。 素问 宣明五气篇云:“五气为病, 肺为咳”。 素问 咳论篇指出咳嗽系由“皮毛先受邪气,邪气以从其合也”。“五脏六腑,皆令人咳,非独肺也。”五脏六腑之咳“皆聚于胃,关于肺”。 2)隋 巢
7、元方诸病源候论分类为十种咳。 3)金元 张从正儒门事亲指出外因六气皆能致咳。 4)明 张介宾景岳全书 咳嗽将咳嗽分为外感、内伤两大类:“咳嗽一证, 一曰外感,一曰内伤而尽之矣。 但于二者之中当辨阴阳,当分虚实耳”。 5)清 叶桂系统阐明了咳嗽的治疗原则。 咳嗽的治法方药历代均有论述 张仲景 创虚火咳逆的麦门冬汤 张景岳 提出外感咳嗽宜“辛温”发散为主,内伤咳嗽宜“甘平养阴”为主 虞抟 强调治咳必须重视调畅气机 喻昌 论述了燥的病机及其伤肺为病而致咳嗽的论治,创立温润、凉润之法 程国彭 创制了止嗽散,二 证候特征,1 主要特征 肺气不清,失于宣肃,上逆作声而致咳嗽。 2 主要症状 咳嗽,咳痰。
8、3 伴随症状 风寒犯肺伴风寒证; 风热犯肺多伴风热证; 风燥伤肺伴燥热证; 痰湿壅肺伴痰湿证; 痰热郁肺伴痰热证; 肝火犯肺伴肝火证; 肺阴亏虚伴肺阴亏虚证。,1 病因:外感咳嗽为六淫外邪,侵袭肺系,河间六书咳嗽论云:“寒、暑、燥、湿、风、火六气,皆令人咳。”内伤咳嗽为脏腑功能失调,内邪干肺,可分为其他脏腑病变涉及于肺和肺脏自病两端。,三 病因病机,2 病机: 咳嗽的病变主脏在肺,与肝、脾有关,久则及肾。主要病机为邪犯于肺,肺气上逆。医学心悟云:“肺体属金,譬若钟然,钟非叩不鸣,风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪,自外击之则鸣;劳欲情致,饮食炙煿之火,自内攻之则亦鸣”。 外感咳嗽属于邪实,为六淫外
9、邪犯肺,肺气壅遏不畅所致,有风寒、风热、风燥等不同。 内伤咳嗽多由脏腑功能失调,内邪上干于肺所致,有肝火、痰湿、痰热、肺虚等区别。 病理因素主要为“痰”与“火”。外感咳嗽与内伤咳嗽可相互为病。 影响本病转归及预后的因素首应求是因识病,还当区别病之新久,体质的强弱,病邪的性质,病情的轻重等。,四 诊治纲要,1 诊断依据: 1)外感咳嗽,起病急,伴外感表证。内伤咳嗽,每因外感诱发,病程长,咳而伴喘,有脏腑功能失调伤及肺脏所致。 2)血象可见白细胞升高,中性粒细胞升高。 3)双肺可闻及增粗呼吸音或湿性罗音。 4)肺部X线表现:纹理增粗或实变。,2 病证鉴别:了解咳嗽的时间、节律、声音以及加重的有关因
10、素,注意痰的色、质、量、味。 咳嗽与哮证及喘证的鉴别:哮证及喘证虽然也会兼有咳嗽,但各以哮、喘为其主要临床表现。哮证主要表现为痰气交阻,气道壅塞,呼吸不利,喉间痰鸣气吼,反复发作,常有过敏史或家族史。喘证主要表现为呼吸迫促,张口抬肩,甚至摇身撷肚,不能平卧。 3 西医问诊及检查要点: 1)问诊要点:咳嗽的性质、咳嗽出现的时间与节律、咳嗽的音色、痰的性质与量以及伴随症状。 2)检查要点:着重心、肺检查,完善相关实验室及器械检查,如痰细菌学检查、胸片、CT、HRCT、支气管造影、纤支镜等。,4 辨证要点: 辨外感内伤,主要依据病史的新久,起病的缓急,是否兼有表证。外感咳嗽,多为新病,起病急,病程短
11、,常伴有恶寒、发热、头痛等表证。内伤咳嗽,多为久病,常反复发作,病程长,可伴它脏见证。 辨证候虚实,外感咳嗽以风寒、风热、风燥为主,一般均属邪实。内伤咳嗽多为虚实夹杂,本虚标实,其中痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚;肺阴亏耗则属正虚,或虚中夹实。,外感与内伤咳嗽证候辨证,5 治疗要点: 1)治疗原则:外感咳嗽治宜祛邪利肺;内伤咳嗽治当祛邪止咳,扶正补虚,标本兼顾,分清虚实主次处理。 2)预防调护:重点在于提高机体卫外功能,增强皮毛腠理御寒抗病能力,注意气候变化,防寒保暖,饮食不宜甘肥,辛辣过咸,适当参加体育锻炼。,五 分证论治,外感咳嗽 1)风寒袭肺证 主症咳嗽声重,气急,咯痰稀薄色白,常伴鼻塞、
12、流涕、头痛,或恶寒发热、无汗等表证,舌苔薄白,脉浮或浮紧。 证机概要风寒袭肺,肺气失宣。 治法疏风散寒,宣肺止咳。 代表方三拗汤合止嗽散加减。,2)风热犯肺证 主症咳嗽气粗或咳嗽声嘶哑,咯痰不爽,痰粘稠或黄,常伴鼻流黄涕、头痛,口渴或恶寒发热等表证,舌苔薄黄,脉浮数或浮滑。 证机概要风热犯肺,肺失清肃。 治法疏风清热,宣肺止咳。 代表方桑菊饮加减。,3)风燥伤肺证 主症干咳,唇鼻干燥,无痰或痰少而粘,不易咯出,或痰中带有血丝,口干,初起或伴鼻塞、头痛,微寒,身热等表证,舌质红干而少津,苔薄白或薄黄,脉浮数或小数。 证机概要风燥伤肺,肺失清润。 治法疏风清肺,润燥止咳。 代表方桑杏汤加减。,内伤
13、咳嗽 1)痰湿蕴肺证 主症咳嗽反复发作,咳声重浊,痰多,粘腻或稠厚成块,色白或带灰色,每于早晨食后则咳甚痰多,进甘甜油腻食物加重,胸闷,脘痞,食少,便溏,舌苔白腻,脉浮濡滑。 证机概要脾湿生痰,上渍于肺,壅遏肺气。 治法燥湿化痰,理气止咳。 代表方二陈平胃散合三子养亲汤加减。,2)痰热郁肺证 主症咳嗽气粗,痰多质粘厚或稠厚,咯吐不爽,或有热腥味,或咯吐血痰,胸胁胀满,咳时引痛,舌红苔薄黄腻,脉滑数。 证机概要痰热壅肺,肺失肃降。 治法清热肃肺,豁痰止咳。 代表方清金化痰汤加减。,3)肝火犯肺证 主症上气咳逆阵作,咽干口苦,常感痰滞咽喉而咯之难出,量少质粘,胸胁胀痛,症状可随情绪波动而增减,舌红
14、苔薄黄少津,脉弦数。 证机概要肝郁化火,上逆侮肺。 治法清肺泻肝,顺气降火。 代表方黛蛤散合泻白散加减。,4)肺阴亏耗证 主症干咳,咳声短促,痰少粘白,或痰中带有血丝,或声音逐渐嘶哑,午后潮热,颧红,盗汗,日渐消瘦,舌红少苔,脉细数。 证机概要肺阴亏虚,虚热内灼,肺失润降。 治法滋阴润肺,化痰止咳。 代表方沙参麦冬汤加减。,5)肺气虚寒证 主症咳声低弱无力,气短不足以息,痰清稀色白量多,神疲懒言,畏风自汗,舌苔淡白,脉细弱。 证机概要肺气虚寒,津聚成痰,气逆不降。 治法补气温肺,止咳化痰。 代表方温肺汤加减。,6)寒饮伏肺证 主症咳嗽气急,喉有痰声,呼吸不利,胸膈满闷,咯吐白色清稀泡沫粘痰,形
15、寒背冷,舌苔白滑,脉细弦滑。 证机概要寒饮伏肺,痰饮上逆,肺气不降。 治法温肺化饮。 代表方小青龙汤加减。,六 临床禁忌 1 临床诊断注意事项:忌不分时间与规律,忌不分轻重程度,忌不辨加重因素,忌不分病程长短。 2 治疗处方禁忌:忌滥用止咳、镇咳药,忌不辨证用药,外感、内伤咳嗽治疗禁忌:处方用药时的一般原则是外感咳嗽忌敛涩留邪,内伤咳嗽防宣散伤正。从咳嗽的演变过程来看,中医治疗应分为四个阶段:宣(二前汤)、降(苏子降气汤、三子养亲汤、葶苈大枣泻肺汤)、润(栝楼贝母汤、保和汤)、涩(贝母散、百合固金汤),分别用于咳嗽初起,表解气逆,干咳不止,久咳无力。临证时应审清病之所属,此四期可能交叉,如酌情
16、宣合降、润合涩等,但不可倒置,尤忌为求过效而竟用收涩。 3 医嘱禁忌:忌绝对静卧,忌无故吸氧,忌吸烟,忌只用祛痰药不告知体位配合,忌避寒取暖,忌食辛甘肥咸之品。,结 语,咳嗽是肺系疾病的主要证候之一,病因有外感、内伤之分。 外感咳嗽为六淫外邪犯肺,有风寒、风热、风燥等不同。内伤咳嗽为脏腑功能失调,有肝火、痰湿、痰热、肺虚等区别。 病机为邪气干肺,肺失宣降,肺气上逆,发为咳嗽。病位在肺,与肝、脾、肾等脏器有关。 辨证当辨外感内伤。外感新病多属邪实,治当祛邪利肺;内伤多属邪实正虚,治当祛邪止咳,扶正补虚,分别主次处理。咳嗽的治疗,除直接治肺外,还应注意治脾、治肝、治肾等整体治疗。,医 案,患者,赵
17、某,女,58岁,家庭主妇,03年12月就诊。咳嗽严重,昼夜不止,按上感 输液五日未效,自服各类止咳胶囊、糖浆等无效。诊见面惨白印红,舌红苔白,脉小 数。旧有心悸病史。,论病:色白属肺,红属火;数主热,小主虚。乃金火兼化,火乘肺经,肺阴受伤之候。 论治:此病邪逆为本,肺伤为标;温燥烁津为本,肺失降敛为标,祛邪扶正为正治。 立法:温润清凉养阴益肺,化痰降逆利气敛肺。,处方:沙参10g 天冬6g 知母10g 桔梗6g 紫菀6g 射干10g 黄芩6g 栝楼6g 半夏6g 川贝6g 前胡6g 海浮石3g 百部10g 款冬花6g 苏子6g 枇杷叶10g 诃子6g 炒杏仁6g 白芍12g 水煎450ml,分
18、三次温服,每次服150ml。,方用沙参、天冬、知母、桔梗、紫菀润肺滋阴,射干、黄芩清肺火,栝楼、半夏、贝母、前胡、海浮石化痰清肺,百部、款冬花、杏仁、苏子、枇杷叶为伍以利润肺,诃子敛肺气,佐芍药养阴敛阳,助冬令之闭藏,服一剂见轻,服六剂痊愈。,陈某,女,39岁,广州罗岗人。初诊:1977年10月20日。因咳嗽,发热恶寒3天来诊,诊见咳嗽时作,咳嗽声重,气急,咳痰清稀色白,伴鼻塞、流清涕、头痛、无汗等症,无咯血,无潮热 及消瘦表现。 查体:体温37.2度,双肺呼吸音粗,左下肺可闻及小水泡音,心率78次/分,无杂音,肝脾肋下未及,四肢关节无畸形,无浮肿,舌淡红,苔薄白,脉浮紧。胸透示左下肺炎,血常
19、规示白细胞11.2x109/L,中性0.81。,诊断:外感咳嗽(风寒袭肺) 依据:患者以咳嗽、咳痰为主症,起病急,伴外感表证,肺部可闻及湿罗音,参胸片和血象可作出诊断。 辨证分析:风寒袭肺,肺气壅塞不通,故咳而声重、气急;风寒上受,肺窍不利,则鼻塞流涕,咽喉作痒;寒邪郁肺,气不布津,凝聚为痰,故痰咯稀薄色白;风寒外束肌腠,故伴有头痛身楚,寒热无汗等表证。舌苔薄白,脉浮,为风寒在表之征。,治法:疏风散寒,宣肺止咳。 方药:三拗汤、止嗽散加减。 麻黄20g 杏仁20g 百部15g 紫菀15g 荆芥15g 桔梗10g 陈皮10g 甘草8g x 3 水煎服,一日一剂,分两次服。,习 题,1 什么叫咳嗽
20、,咳与嗽有何不同? 2 “五脏六腑皆令人咳,非读独肺也”出自何处,其释义如何? 3 咳嗽的证候特征是什么? 4 咳嗽的病因病机是什么?如何鉴别外感与内伤咳嗽? 5 咳嗽与哮证、喘证如何鉴别? 6 咳嗽的治疗原则是什么? 7 外感与内伤咳嗽如何分型辨治,其治法、代表方是什么? 8 咳嗽如何预防调护? 9 患者吴某,男,51岁,近5年来咳嗽反复发作,咳声重浊,胸闷气短,尤以晨起咳甚,痰粘腻色白,伴体倦、食少、脘痞、腹胀、便溏等症,舌苔白腻,脉濡滑, 胸片示慢性支气管炎。试问:本病诊断、辨证分型、辨证依据、治法、方药(用法用量)。,胃 痛,胃痛,又称胃脘痛,是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。,
21、“胃脘痛”之名最早记载于内经,如灵枢邪气脏腑病形指出: “胃病者,腹膜胀,胃脘当心而痛。”并首先提出胃痛的发生与肝、脾有关,如素问六元正纪大论说:“木郁之发,民病胃脘当心而痛。”灵枢经脉说:“脾,足太阴之脉,人腹属脾络胃,是动则病舌本强,食则呕,胃脘痛,腹胀善噫,得后与气则快然如衰。”唐宋以前文献多称胃脘痛为心痛,与属于心经本身病变的心痛相混。如伤寒论辨太阳病脉证并治说:“伤寒六七日,结胸热实,脉沉而紧,心下痛,按之石硬,大陷胸汤主之。”这里的心下痛实是胃脘痛。又如L台秘要心痛方说:“足阳明为胃之经,气虚逆乘心而11痛,其状腹胀归于心而痛甚,谓之胃心痛也。”这里说的心痛也是指胃脘痛。宋代之后医
22、家对胃痛与心痛混谈提出质疑,如三因极一病证方论九痛叙论曰:“夫心痛者,在方论有九痛,内经则曰举痛,一曰卒痛,种种不同,以其痛在中脘,故总而言曰心痛,其实非心痛也。”直至金元时代,兰室秘藏首立“胃脘痛”一门,将胃脘痛的证候、病因病机和治法明确区分于心痛,使胃痛成为独立的病证。此后,明清时代进一步澄清了心痛与胃痛相互混淆之论,提出了胃痛的治疗大法,丰富了胃痛的内容,如证治准绳心痛胃脘痛曰:“或问丹溪言痛即胃脘痛然乎?曰:心与胃各一脏,其病形不同,因胃脘痛处在心下,故有当心而痛之名,岂胃脘痛即心痛者哉?”医学正传胃脘痛说:“古方九种心痛,详其所由,皆在胃脘,而实不在于心也。”“气在上者涌之,清气在下
23、者提之,寒者温之,热者寒之,虚者培之,实者泻之,结者散之,留者行之。”医学真传心腹痛还指出了要从辨证去理解和运用“通则不痛”之法,书中说:“夫通者不痛,理也。但通之之法,各有不同。调气以和血,调血以和气,通也;下逆者使之上行,中结者使之旁达,亦通也;虚者助之使通,寒者温之使通,无非通之之法也。”为后世辨治胃痛奠定了基础。,现代西医学中急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃黏膜脱垂等病以上腹部疼痛为主要症状者,属于中医学胃痛范畴,均可参考本节进行辨证论治,必要时结合辨病处理。,病因病机,胃痛的发生,主要由外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅和脾胃素虚等,导致胃气郁滞,胃失和降,不通
24、则痛。,一、病因 1外邪犯胃 外感寒、热、湿诸邪,内客于胃,皆可致胃脘气机阻滞,不通则痛。其中尤以寒邪为多,如素问举痛论说: “寒气客于肠胃之间,膜原之下,血不能散,小络急引,故痛。” 2饮食伤胃,饮食不节,或过饥过饱,损伤脾胃,胃气壅滞,致胃失和降,不通则痛。五味过极,辛辣无度,肥甘厚腻,饮酒如浆,则蕴湿生热,伤脾碍胃,气机壅滞。如医学正传胃脘痛说:“致病之由,多由纵恣口腹,喜好辛酸,恣饮热酒复餐寒凉生冷,朝伤暮损,日积月深故胃脘疼痛”。,3情志不畅 忧思恼怒,伤肝损脾,肝失疏泄,横逆犯胃,脾失健运,胃气阻滞,均致胃失和降,而发胃痛。如沈氏尊生书胃痛所说:“胃痛,邪干胃脘病也。唯肝气相乘为尤
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