2018年产后出血研究生讲课终结版-文档资料.ppt
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1、Case Report,孕妇23岁,因孕足月,规律下腹部疼痛2小时于下午17:00收入院。入院时宫口开大2cm。胎心监护胎心持续160-170次/分,宫缩时无减速 19:30自然破水,羊水约100ml,度污染,查宫口近全 20:00胎儿娩出,新生儿Apgar评分1分钟6分,10分钟10分,问题:是否存在高风险因素?,10分钟胎盘娩出完整,产道纵向裂伤3cm,出血较多,立即予以缝合,在缝合伤口过程中即在胎儿娩出后20分钟时产妇烦躁不配合,问题:诊治思路? 如何处理?,吸取经验教训? 可否早期诊断? 哪些因素提示可早期诊断?,产 后 出 血,PPH是分娩期的严重并发症,造成孕产妇死亡的主要原因,在
2、世界上发展中国家大约有28%的孕产妇死于产后出血。也就是说,每年有12.5万名产妇因此而死亡 据我国孕产妇死亡监测研究协作组报道,产后出血造成的孕产妇死亡率为34.1/10万,占我国目前孕产妇死亡的首位 保障“ 母亲安全”目前已经成为全世界的共识。因而,如何防治产后出血,降低产后出血的死亡率,已是控制孕产妇死亡的关键所在。,产后出血(PPH),定义 发病率 病因 临床表现和诊断 预测 预防 处理,一、定义(definition),PPH:胎儿娩出后2小时内阴道出血400ml或胎儿娩出后24小时内阴道出血500ml 晚期产后出血:娩后24小时到产后 6周内发生的子宫大量出血,二、发生率(morb
3、idity),全国产后出血防治协作组8384年的研究结果,产后出血的发生率为12.8% (称重法和容积法) 国外报道不用任何干预措施产后出血的发生率约为18% 晚期产后出血的发生率:0.3%-0.7%,产后2周左右,三、病因( etiology ),子宫收缩乏力: 约占80% 胎盘因素:占产后出血致死病例的 1/31/2,包括胎盘滞留、粘连、 植入、残留 软产道损伤:如宫颈3、9点处; 阴道5、7点处常见 凝血机制障碍:见于DIC、血液病等,子宫收缩乏力病因,全身性因素 产妇精神过度紧张 过多使用镇静剂麻醉剂 产程过长或难产 产妇体力衰竭 合并急慢性全身性疾病,局部因素 子宫过度膨胀 子宫肌纤
4、维发育不良 子宫肌水肿及渗血,胎盘因素,(1)胎盘剥离不全 (2)胎盘剥离后滞留 (3)胎盘嵌顿 (4)胎盘粘连 (5)胎盘植入 (6)胎盘和(或)胎膜残留,软产道裂伤,会阴、阴道、宫颈裂伤,严重者裂伤可达阴道穹隆、子宫下段,甚至盆壁,凝血功能障碍,妊娠合并凝血功能障碍性疾病 妊娠并发症导致凝血功能障碍 重度妊高征、重型胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留过久等影响凝血功能,发生DIC,四、临床表现及诊断 (Clinical manifestation and Diagnosis),准确评估产后出血 诊断步骤 临床表现及诊断,产后出血测量方法,容积法 称重法 面积法 休克指数 SI=0.51 20%
5、(500750ml) SI=1 2030% (10001500ml) SI=1.5 3050% (15002000ml) SI=2 5070% (25003500ml) 血色素:每下降1g约失血500ml 红细胞:下降100万血色素下降3g(1500ml) 血球压积:下降3%约失血500ml,失血性休克的分级,临床表现及诊断,子宫收缩乏力 症状:间歇性阴道流血 体征:面色苍白、脉搏细弱、血压下降, 宫底高,轮廓不清 诊断:症状,体征,收集阴道出血,胎盘因素: 症状:胎盘娩出前阴道多量流 血,多伴有宫缩乏力。 诊断:检查娩出的胎盘胎膜。,临床表现及诊断,软产道裂伤 症状:胎儿娩出后血持续不断,血
6、色鲜红能自凝 诊断:会阴裂伤:按程度分3度 I度:系指会阴皮肤及阴道入口粘膜撕裂,未达肌层,一般出血不多 度:系指裂伤已达会阴体肌层,累及阴道后壁粘膜,甚至阴道后壁两侧沟向上撕裂 度:系肛门外括约肌已断裂,甚至阴道直肠隔及部分直肠前壁有裂伤(后者又称会阴IV度撕裂),临床表现及诊断,临床表现及诊断,凝血功能障碍 症状:在孕前或妊娠期已有易于出血倾向, 表现为全身不同部位出血,最多见 子宫大量出血或少量持续不断出血。 血不凝不易止血。 诊断:病史,实验室检查,五、预测(prognosticate),病史: 多次流产、前置胎盘、血液病、妊高征等 查体: 子宫底过高、子宫张力过大 辅助检查: 血小板
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