2018年人工关节置换治疗高龄股骨转子间骨折效果-文档资料.ppt
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1、,老年病人年龄分段,老年病人-60岁以上病人 高龄病人-75岁以上病人 超高龄病人-90岁以上病人,老年病人,高龄病人,超高龄病人,高龄病人的特殊性,基础病多、并发症多、耐受性差 本体感觉减弱,顺应性差 骨脆性高、骨质疏松 软组织质量差、张力不良 诊疗不及时,易漏诊,成功手术的关键,术前准备: 基础病治疗 重要脏器、营养调理 术前规划 手术技术: 原侧: 关节稳定性: 假体稳定性 双下肢等长 软组织张力 技术要点 截骨扩髓 假体选择、安装 骨水泥技术 外展肌力重建,术后康复 肌力训练 关节功能锻炼 下床训练 行走锻炼 并发症处理 VTE 人工关节脱位 假体周围骨折 人工关节感染 肺部感染 褥疮
2、 其它,术前准备-基础病治疗,高血压:160/90 mmhg 糖尿病: 8-10 mmol/L 短效胰岛素 心脏病: 严重心律失常-药物纠正 严重心动过缓、传导阻滞安装心脏起搏器 心绞痛、心梗半年内不择期手术 心衰控制后4周 COPD:术前禁烟2周、抗炎、扩支、排痰、深呼吸锻炼 肾功不全:肾内会诊,重度不全(尿素氮25mmol/L)血透后手术 贫血:改善贫血,术中术后失血回输、输血 其它:老年痴呆、巴金森病可以手术,注重关节稳定性,术前准备-低蛋白血症营养调理,低蛋白血症相关理念: 白蛋白 35g/L低蛋白血症 30g/L输白蛋白 25g/L组织水肿、渗水 人血白蛋白半衰期:3小时 手术日及术
3、后前2天有急剧下降 输注白蛋白是最快捷方法 但肠内、外营养为最根本措施,营养补充方案: 增加蛋白质、氨基酸摄入 增加糖类、热量摄入 输注白蛋白 肠内营养:进食1小时后输 肠外营养:输糖或能量剂后输,术前准备-手术规划,了解骨骼情况: 骨折类型 骨质疏松程度 股骨近端髓腔类型 漏头型:10%,适生物柄 直管型:10%,适骨水泥柄 普通型:80%,适两种柄 了解下肢肌力 髋外展肌肌力III级 股四头肌肌力III级 髂腰肌肌力III级 假体准备:类型、大小,髋关节置换手术-股骨粗隆间骨折,Evan分型 适应证: 粉碎不稳定粗隆间骨折(III、IV型) 明显骨质疏松 内固定手术失败 不能耐受长期卧床,
4、技术要点: 股骨颈截骨后再取出股骨头 保留大小粗隆等骨块及筋膜 保护血运、避免损伤臀中肌、N 扩髓,防再骨折 基于髓腔挫复位固定骨块 明胶海棉、液体明胶填骨缝 骨水泥填充、重建股骨矩 股骨柄 长度:有效支撑长70mm 前倾角:10-15度 参股骨髂状面、转子间线 小转子轴(27度) 头旋转中心:齐粗隆顶端,股骨粗隆间骨折-双极股骨头置换,术后1周助行器辅助下地 术后6周完全负重,内固定失败翻修,髋关节置换手术-股骨颈骨折,适应证: 高龄患者所有股骨颈骨折 无手术禁忌症,假体选择: 半髋VS全髋 生物型VS骨水泥型 生物型: 近端固定 远端固定 全长固定,假体选择-半髋VS全髋,人工股骨头置换
5、优点:手术创伤小、关节稳定性好 缺点:易出现髋臼磨损、髋痛、髋关节评分及患者满意率较低。 全髋关节置换 优点:患者的满意率和髋关节评分均高于股骨头置换。 缺点:全髋置换术创伤大,可能比股骨头置换的术后死亡率和并发症高。 人工股骨双动头置换在高龄髋部骨折中应用最广泛,假体选择-生物型假体VS骨水泥型,高龄股骨颈骨折生物型假体适应证: 骨质疏松不明显 近端股骨髓腔漏斗型 生命周期长、活动量大 高龄股骨颈骨折骨水泥型假体适应证: 骨质疏松明显 近端股骨髓腔漏斗型、普通型 生命周期短、活动量少,典型病例-生物型假体 病例1:股骨颈新鲜骨折,患者1996年因“中风”至右半身偏瘫 ,但肌力恢复满意、骨质仍
6、较好,股骨近端漏斗型髓腔,仍选用了生物型假体,典型病例-生物型假体 病例2:股骨颈新鲜骨折,患者80岁,平素体健,有高血压病史,股骨近端漏斗型髓腔,骨皮质厚,选用生物型假体柄,典型病例-骨水泥型假体 病例1:股骨颈新鲜骨折,典型病例-骨水泥型假体 病例2:股骨颈新鲜骨折,典型病例-骨水泥型假体 病例3:股骨颈新鲜骨折,典型病例-骨水泥型假体 病例4:股骨颈新鲜骨折,典型病例-骨水泥型假体 病例5:股骨颈陈旧性骨折,陈文满,男,85岁,因“左大腿前外侧疼痛4个月,加重1个月”入院。,典型病例-骨水泥型假体 病例6:股骨颈陈旧性骨折,典型病例-术前有深静脉血栓、脑梗塞病例,静脉超声:患肢胫后静脉属
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