ADA重视医学营养治疗(MNT)引领医疗新方向——《中国糖尿病医学营养治疗指南》推介会-PPT文档.ppt
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1、ADA重视医学营养治疗(MNT),American Diabetes Association.,指南的主要内容,医学营养治疗( MNT)的目标,MNT实施的基础,American Diabetes Association. Diabetes Care 2008; 31( suppl 1):s61-s79.,MNT实施的需各方共同努力,指南的主要内容,2,1.能量:总量推荐,个体化的饮食计划应做到食物选择的优化,符合中国居民膳食推荐摄入量,中国营养学会。2007,三大营养素的比例应合理,1.能量,脂肪: 不超过30%,碳水化合物: 55%-60%,蛋白质: 15%-20%,脂肪: 20%-30%
2、,碳水化合物: 55%-65%,蛋白质: 11%-15%,中国2型糖尿病防治指南(2007),WHO推荐,对于超重或肥胖的患者建议减轻体重,有利于控制血糖、改善胰岛素抵抗 极低能量饮食(800kcal/d),虽效果显著,但难以长期坚持且易反弹,因此不建议给患者长期采用这种营养治疗,1.能量,蛋白质的摄入情况不会对血糖造成过多的影响,摄入量占供能比的10%-15%即可 为了降低糖尿病肾病的危险,任何类型的CKD患者蛋白质摄入均应当低于RDA推荐0.8g/Kg 乳清蛋白具有降低超重患者餐后糖负荷的作用,可有效减少肥胖相关性疾病发生的风险,2.蛋白质,3.脂 肪,脂肪供能比与慢性病患病风险呈正相关,
3、中国心血管病报告 2005,膳食中脂肪摄入增加可显著增加糖尿病风险,其供能比应控制在30%以下,3.脂 肪,注:糖尿病患者较非糖尿病患者消耗更多的脂肪 较高与较低分值比较的相对风险:1.775(CI:1.199-2.628)P=0.004,Diabetes Care 2003;26:3027.,饱和脂肪酸和反式脂肪酸可升高LDL-C,应限制摄入量,每日占总能量比不超过10% 多不饱和脂肪酸有助于降低心血管并发症,但长期益处尚无证据支持,摄入量不应超过总能量的10% 单不饱和脂肪酸是较好的膳食脂肪,可改善血脂水平,在总脂肪摄入中的供能比宜达10%-20%,3.脂 肪,4.碳水化合物,膳食中碳水化
4、合物的含量与糖尿病发病率呈负相关,王陇德:中国居民营养与健康状况调查报告之一2002综合报告:67,12%,22%,碳水化合物供能比在55%65%之间 糖尿病患病率减少,碳水化合物供能比在65%之间 糖尿病患病率减少,*注:该结果考虑与碳水化合物功能比例高者脂肪比例相应低有关,与碳水化合物供能比55%者相比,4.碳水化合物,血糖生成指数(GI):指含50g碳水化合物的食物与相当量的葡萄糖在一定时间(一般为2个小时)体内血糖反应水平的百分比值,反映食物与葡萄糖相比升高血糖的速度和能力。通常把葡萄糖的血糖生成指数定为100。,吴坤. 营养与食品卫生学. 人民卫生出版社: 155.,不同GI饮食对餐
5、后血糖的影响,4.碳水化合物,55,70,低GI食物,中GI食物,高GI食物,餐后血糖,时间,时间,低GI饮食,高GI饮食,2007年中国居民膳食指南,餐后血糖,低血糖指数饮食有利于血糖控制,4.碳水化合物,Heilbronn等对45名超重的2型糖尿病患者进行为期12周的饮食干预。结果表明,与高GI饮食相比,低GI饮食可改善空腹血糖和糖基血红蛋白(HbA1c)水平。 Wolever等对34名糖耐量异常(IGT)患者为期4个月的饮食干预结果与此相似。 Miller等对19882002年间14项糖尿病患者饮食控制试验的元分析结果显示,与高GI 饮食相比,低GI 饮食使HbA1c(绝对值)降低了0.
6、43%,糖基蛋白(相对值)平均减少了7.4 %。,Heilbronn LK, et al. J Am Coll Nutr 2002; 21(2):1202-1271 Wolever TM, Mehling C. Am J Clin Nutr; 2003 77(3): 6122-6211 Miller JB , et al. Diabetes Care 2003; 26(8): 22612-22671,研究表明,酒精摄入量与2型糖尿病、冠心病等的发生显著相关,因此不鼓励患者饮酒,若饮酒最好先咨询医生或营养师,每周不超过两次,且应把饮酒量计算入总能量范围内,4.碳水化合物,5.膳食纤维,美国防癌协
7、会推荐标准: 每人每天膳食纤维日摄入量为:3040g,欧洲共同体食品科学委员会推荐标准: 每人每天膳食纤维日摄入量为:30g,膳食纤维的生理功能: 增加粪便的体积,软化粪便,刺激结肠内的发酵,降低血中总胆固醇和(或)低密度胆固醇的水平,降低餐后血糖和/或胰岛素的水平。 食品法典委员会2004年第26届会议,膳食纤维有助于患者长期血糖控制,因此,鼓励患者多摄入各种富含膳食纤维的食物,豆类、富含纤维的谷物、水果、蔬菜和全麦食物均为膳食纤维的良好来源 目前还没有证据支持糖尿病患者膳食纤维摄入量应当高于普通人群,5.膳食纤维,近年研究发现,各种无机盐及微量元素对胰岛素的合成、分泌、贮存、活性以及能量代
8、谢起着重要作用,6.无机盐及微量元素,糖尿病,体内代谢障碍,无机盐及多种 微量元素异常,影响胰岛的分泌功能 和胰岛素的敏感性,医学综述 2007;13(3):214-6,糖尿病并发症 的发生与发展,对于本身无矿物质缺乏的糖尿病患者,目前还没有明确的证据表明补充矿物质是有益的 未得到控制的糖尿病常常容易引起微量元素的缺乏,在某些人群中,如幼儿、老年人、孕妇、严格的素食者和严格限制饮食的肥胖者,可能需要补充部分微量元素 某些具有促氧化作用的微量元素如铜、铁摄入过多可能促进并发症的发展,6.无机盐及微量元素,尚无明确的证据表明,本身无维生素缺乏的糖尿病患者大量补充维生素会产生代谢的益处 不建议常规大
9、量补充抗氧化维生素,例如维生素E、维生素C和胡萝卜素,因为缺乏证据证明这种措施的有效性,而且还需顾虑其长期安全性 维生素B1及B12常用于糖尿病神经病变,尤其是痛性神经病变的治疗,7.维生素,随机对照研究表明,联合补充维生素C和维生素E、Mg和Zn有助于糖尿病患者的血糖控制,并改善肾小球功能及血脂水平,降低血压,7.维生素,P=0.035,P=0.008,P=0.017,P=0.019,P=0.005,P=0.018,NS,NS,NS,NS,NS,Farvid MS, et al. Diabetes Care. 2005; 28(10): 2458-64,随机对照研究表明,T2DM患者补充多种
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