2018年代谢性酸中毒在临床中应用-文档资料.ppt
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1、,只要液体的酸碱度是恒定的,细胞功能才能正常发挥。 肾脏主要通过对HCO3-的重吸收和排泄酸性物质来调节酸碱平衡,以维持血PH值在7.357.45之间。 一、人体内的酸性物质主要来源于糖、脂肪、蛋白质氧化分解的最终产物。而酸性物质的排泄可分为二部份排出体外。 一部份是由糖、脂肪、蛋白质氧化分解的最终产物为CO2和H2O,而CO2可通过呼吸由肺部呼吸排出体外,称为挥发酸; 另一部份的分解代谢产生的最终产物为有机酸,如乳酸、酮酸、尿酸等;和一部分产生的无机酸,如硫酸盐和磷酸盐,这些酸不能成为气体由肺呼出,称为非挥发酸,又称固定酸,必须经过肾脏排出体外。 正常人每日由固定酸产生的H+约为5090mm
2、ol/L。 二、酸性物质的另一来源是从食物与药物中摄取。 三、CRF酸碱平衡调节特性:慢性肾功能衰竭时,肾小球滤出的酸性物质减少,导致磷酸盐、硫酸盐、乳酸、尿酸盐等固定酸在体内存储留: 当GFR下降到5060ml/min时排酸能力开始下降 此时血中HCO3-已减少,由于肺的代偿功能使HCO3-与PCO2比值保持不变,临床上无明显酸中毒表现。 当GFR下降到2030ml/min时,HCO3-维持在20mmol/L左右,血PH值仍可维持在正常范围之内,称为代偿性酸中毒。 当GFR10ml/min时,几乎所有肾衰患者均可发生酸中毒,表现为HCO3-明显降低,PH值显著下降,阴离子隙(AG)增大,称为
3、失代偿性酸中毒。,四、提醒临床医生注意:经常遇到的HCO3-丢失原因 1、CRF早期患者,由于近端肾小管HCO3-重吸收率降低,会出现功能性下降,仅有化验结果异常而无小管上皮细胞组织学改变;NAG可不高。 2、当病情进一步恶化,更多的肾单位被纤维化损伤,细胞外基质所取代,功能丧失,数量减少,碳酸酐酶活性降低,HCO3-生成减少,反而会使肾小球滤液中原有的HCO3-随尿丢失。 3、CRF后期,肾单位管腔变粗,滤液流速增快,滤液中的HCO3-不能被充分吸收而丢失。 4、当CRF患者伴有甲旁亢时,PTH抑制肾小管上皮细胞上碳酸酐酶活性,同样造成HCO3-流失。 5、CRF晚期,泌NH3排酸功能减低,
4、如果在没有合并症的情况下,AG2025mmol/L提示除有酸性产物储留、尿酸化功能减退外,还应考虑酸性产物产的过多,应寻找原因。 6、尿毒症性酸中毒的特征: 肾小球滤出酸性代谢废物减少,出现以下: 磷酸盐、硫酸盐和有机酸储留,乳酸、酮酸、尿酸增多,导致AG增加。,五、阴、阳离子平衡原理在临床中的应用 阴阳离子平衡,说明: 1、在正常内环境稳定情况下,阴、阳离子保持稳定。 2、体内白蛋白相对稳定。 3、当出现低蛋白血症时,根据阴、阳离子平衡原理AG值会相对升高,临床分析病情是应注意。 4、当出现血液浓缩,因白蛋白含量高,影响AG,使AG测定有所下降,在临床病情分析时应特别注意。 AG计算公式:
5、Na+K+Ca2+Mg2+-Cl-+Co2-cp+蛋白 因Na+的浓度高,K+、Ca2+、Mg2+、蛋白较稳定可忽略,故以上公式可简化为 AG=Na+-(Cl-+Co2-cp),基础知识 供分析病情时参考 诊断标准(示范),代谢性酸中毒分类,电解质紊乱与代谢性酸、硷中毒,单纯肾小球功能损伤在先的 化验、ECT诊断证据,肾小管功能损伤在先的化验ECT诊断证据,肾小球性酸中毒与肾小管性酸中毒之区别,水、电解质紊乱在病情分析中的应用 一、体液的组成 健康的成人,体内的水分占体重的60%(女性略低于男性),其中三分之二分布于细胞内,成为细胞內液,三分之一分布于细胞外,成为细胞外液。细胞外液可分为血浆液
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