2018年倍他受体阻滞剂在心血管疾病中的应用-文档资料.ppt
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1、,肾上腺能受体分布和生理作用,器 官 优势受体 生理作用 心 肌 1 2 心肌收缩力加强,心率加快 支气管平滑肌 2 支气管扩张 血管平滑肌 1 血管收缩 2 血管收缩 2 血管舒张 1 血管舒张 泌尿生殖器官平滑肌 1 肌肉收缩 2 肌肉舒张 脂肪组织 2 抑制脂解 2 1 刺激脂解,血小板 2 聚 集 肝 脏 2 糖原分解 2 糖原分解 胰 腺 2 抑制胰岛素分泌 2 刺激胰岛素分泌 骨骼肌 2 糖原分解 肾 脏 1 肾素分泌 CNS 1 2 升高血压 降低血压 眼 2 升高眼内压 淋巴细胞 2 调节免疫功能,器 官 优势受体 生理作用,受体阻滞剂作用机制,实用心血管受体学,科学出版社,药
2、代动力学特性,Borchard U. -Rezeptorenblocker, Klinik und Praxis, Aesopus Verlag 1996,中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会 不稳定性心绞痛诊断和治疗建议,受体阻滞剂中国专家共识:,临床推荐:选用1受体 选择性较高的受体阻滞剂,Prevention and treatment of cardio-cerebral-vascular disease. 2008;8(3) Chin J Cardiol. 2000;28(6),在临床用药中注意尽量选用: 1受体选择性较高的受体阻滞剂, 以减少长期用药的不良反应。,应
3、首选具有心脏选择性的药物, 如阿替洛尔、美托洛尔和 比索洛尔 等。,1选择性,阿替洛尔仍是一个明智的选择吗?,因此,基于荟萃分析的结果和阿替洛尔对其他心 血管病症的作用,我们认为阿替洛尔不再合适作为抗高血压一线药物和高血压终点试验的参照药物。,亲脂性?美托洛尔 比索洛尔 亲水性? 阿替洛尔 区别?,-阻滞剂在高血压中的应用,阻滞剂治疗高血压的机制,血压 = 心输出量 x 周围血管阻力,高血压 = 心输出量增加 和/或 周围血管阻力增加, 前负荷, 体液容量,肾:钠潴留,外源性钠摄入,遗传因素, 心肌收缩力 心率,血管收缩,交感神经系统,肾素- 血管紧张素- 醛固酮系统,Kaplan NM. C
4、urr Opin Nephrol Hypertens 1994,循证医学证据,年轻/中年舒张期高血压患者 阻滞剂有效降压 老年单纯收缩期高血压患者 高选择性阻滞剂提高血管顺应性(交感神经兴奋者),预防心血管事件 伴糖尿病的代谢综合征的高血压患者 高选择性阻滞剂预防心脑血管事件,不影响代谢 高选择性阻滞剂有效减轻LVH,-阻滞剂在冠心病中的应用,-受体阻滞剂治疗稳定性心绞痛,ACC/AHA 稳定性心绞痛治疗指南(2002),最有效的抗心绞痛抗心肌缺血的药物是 -阻滞剂、钙拮抗剂和硝酸盐 -阻滞剂还能预防心肌梗死和心脏猝死,-受体阻滞剂治疗不稳定心绞痛,ACC/AHA:UA/NSTEMI 抗缺血治
5、疗(02年推荐“Class I”),UA/NSTEMI 指南:如何使用-阻滞剂(ACC/AHA 2002),若无禁忌证,-阻滞剂应早期开始使用 高危患者以及继续胸痛的患者, -阻滞剂先静脉注射再继以口服 中、低危患者口服给予-阻滞剂 急性期不应使用-阻滞剂的患者:PR0.24s、23度房室阻滞、哮喘、严重心力衰竭 显著窦缓(50bpm)或低血压患者不宜使用 休息时的目标心率为5060bpm,-受体阻滞剂治疗急性心肌梗死,STEMI 急诊室处理:-阻滞剂治疗(ACC/AHA Guidelines 2004),CLASS I 无禁忌证的患者应立即给予-阻滞剂口服治疗,不管是否同时接受溶栓治疗或直接
6、PCI 治疗(A级证据) CLASS IIa 无禁忌证的患者立即给予-阻滞剂静脉治疗是合理的,特别是伴有快速心律失常或高血压的患者(B级证据),STEMI = ST段抬高急性心肌梗死,心肌梗死急性期处理:-阻滞剂治疗(ESC 2004 -阻滞剂专家共识),-阻滞剂限制梗死面积、减少威胁生命的心律失常、缓解疼痛、降低死亡率(包括心脏猝死) 心肌梗死急性期中,所有无禁忌证患者都有口服-阻滞剂指征 以下患者应考虑给予-阻滞剂静脉治疗 胸痛(给予吗啡后仍未缓解) 反复发作缺血 需要控制高血压、心动过速或心律失常(持续室速或室上性心动过速),STEMI 住院期处理:-阻滞剂治疗(ACC/AHA Guid
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