pci围手术期的用药治疗_何争-精选文档.ppt
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1、PCI围手术期药物治疗,术前使用的药物 术中应用的药物 为预防急性闭塞(Acute Rupture)及亚急性血栓形成(Subacute Thrombosis)需特别强调的相关药物 术后为预防再狭窄所用药 对合并疾病或并发症时的治疗用药,PCI术前用药,常规:术前3天起服用阿司匹林100mg300mg,Qd和氯吡格雷75mg,Qd 次日手术:术前晚服阿司匹林和氯吡格雷各300mg,次晨服阿司匹林100mg 300mg和氯吡格雷75mg AMI需直接PCI:立即嚼服阿司匹林300mg和氯吡格雷300mg600mg 如正使用低分子肝素(LMWH),术晨暂停用,以方便术中肝素量的准确使用,PCI术前用
2、药,对症使用: 降压药物 镇静药物 抗心绞痛药:硝酸酯类,钙拮抗剂, -受体阻断剂等 他汀类调脂药物 口服二甲双胍的糖尿病患者,应在PCI前48h停用,改用胰岛素,以免诱发少见的乳酸性酸中毒,其他术前用药,PCI术中用药,PCI术中用药,PCI术中须肝素化,一般肝素用量为100IUKg体重 操作时间超过1 h者,需追加10002000IU 必要时:I.C硝酸甘油100ug 200ug,或舌下含服硝酸甘油0.3mg或V.D硝酸甘油12mg 甚至:吗啡2.5mg5mg,I.H,抗缓慢或快速型心律失常措施 血栓形成时可用GPIIb/IIIa受体拮抗剂I.V+ VD,或用血栓抽吸装置或溶栓药物I.C
3、出现无复流时,使用硝普钠100ug200 ug,I.C,或地尔硫卓、维拉帕米、硝酸甘油 纠正低血压,PCI术后用药,PCI术后药物治疗,抗血小板药物:PCI术后最为至关重要的药物 双联抗血小板治疗:长时用阿司匹林+氯吡格雷已经成为药物支架术后患者安全的重要保证 抗心绞痛药物:硝酸酯类 、-受体阻断剂 、CCB等 防止再狭窄药物:须长期使用调脂药物、ACEI或ARB、CCB 补液、利尿:术中造影剂应用过量,肾功不佳,支架内血栓概念,急性:支架内血栓发生于术后24小时内 亚急性:发生于术后130天内 晚期:发生于术后30天1年以内 迟发性:发生于术后1年以上 随着DES越来越广泛应用于临床实践,迟
4、发性支架内血栓引起了人们的广泛担忧,支架内血栓发生的可能原因,临床特点 病变特点 介入操作因素 支架本身及涂层影响因素 过早停用双重抗血小板药物 肾功能不全 分叉病变主、分支血管置入支架 糖尿病 左心室功能不全,独立预测危险因素,与支架内血栓的发生可能有关的因素,高龄 ACS AMI 严重钙化病变 慢性完全闭塞性病变(CTO) 多支病变 支架总长度 支架数量等,支架内血栓发生的可能原因,血栓形成增加PCI的风险,支架内血栓是PCI治疗中最主要的死亡原因 增加远端栓塞风险(Embolism) 慢血流和无血流(Slow-flow or No flow) 急性支架内血栓闭塞(Acute occlus
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