SARS的中医中西医结合临床研究-PPT文档.ppt
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1、SARS21世纪全球第一场瘟疫 1.2003年7月11日WHO: 全球29个国家:8437例 死亡:813例 中 国:7754例 死亡:730例 2.目前尚无有效西药,中医药值得探索。 3.WHO肯定了中医、中西医结合治疗SARS 的潜在优势。,SARS的特殊性,1。是瘟疫而非普通的温热病-传染性 2。与出血热、流脑、乙脑、腮脑等不同- 人传人 3。医护人员占很大比例,SARS治疗的特殊性,难以一人一方,一天一剂 鱼龙混杂-真SARS与非SARS 激素对证型的干扰 中医多数不在主战场或被编制到西医队伍,SARS科研的特殊性,行政命令-难以随机入组 获取资料极其艰难-传真 病区里不可能时间过长
2、舌脉的干扰-手套和激素 以治疗为主-西医对照组的中药使用 医生的队伍复杂 四班倒 我和我的战友们(248-全世界的1/20、我的背景-博士阶段的研究工作),SARS的后效应-超过了科研成果的本身,振奋了中医 提高了中医药在国际上的地位和影响 中央领导的重视 老百姓的认同,一个手机短信,医生在全世界的历史上从来没有象今天这样受到瞩目,因为他们在打着一场全世界都拥护的战争。,走上没有硝烟的战场,你也许来不及多想, 你也许来不及告别爹娘, 穿上圣洁的衣装, 走上没有硝烟的战场。 南丁格尔的誓言在耳边回响, 白求恩的精神在胸中激荡 ! 你从死神的手中夺取生命, 你从战友的目光中获得力量。,平时的甜蜜微
3、笑, 战时的英姿飒爽; 平时的温文尔雅, 战时的气血儿郎! 你用身躯筑成了保卫人民的铜墙铁壁, 你用品格锻造了中华民族不可战胜的脊梁!,课题组承担的课题: 国家中医药管理局课题 “SARS的中医临床研究”。,致 谢,感谢国家中医药管理局、北京市中 医管理局、院党委、院领导的大力支持 和亲切关怀! 感谢院科教部、信息中心、医务部、 病案室、检验科、放射科、各病区主任、 全体医护人员及后勤保障人员的全力支 持! 感谢课题组顾问著名专家晁恩祥 教授的指导!,课题研究内容,1 理论研究 2 临床疗效研究 3 相关临床表现研究,一 理论研究,思路:新的疾病要从实际出发。 临床资料采集方法:一线医生在病区
4、诊 治病人、观察表、问卷、电话随 访。 内容:病名、首发症状、初起证候、主 症特征、病因病机、病程分期、 证候演变规律、治则治法、方药。,1 SARS的中医病名: 中医病名应当包括以下内涵:一是 病位,二是病性,三是属性。根据以上 原则,我们将SARS命名为“肺毒疫”。 具体内涵如下:病位在肺;病性为 毒(包括热毒、湿毒、血毒);属瘟疫 范畴具有极高的传染性。,2 SARS的首发症状: 根据我们对128例SARS患者的系统观 察,总结出SARS患者的首发症状:发热 87例(67.97%)、恶寒31例(24.22%)、 乏力30例(23.44%)、头身痛20例 (15.63%)、咳嗽15例(11
5、.72%)、食 欲不振15例(11.72%)、身困11例 (8.59%)、腹泻8例(6025%)、咽痛5 例(3.91%)、胸闷2例(1.56%)、痰中 带血1例(0.78%)。,SARS的首发症状(128例):,2 SARS的初起证候: 根据我们对128例SARS患者的系统观 察,发现了SARS患者的初起证候: 初起证候以太阳经证者最多为75例 (58.59%),其次为卫分证或卫气同病 者28例(21.88%),湿热郁阻表里同病 者21例(16.41%),余为少阳经证、太 阳少阳经并病者及其它4例(3.13%)。,SARS的初起证候(128例):,3 SARS的主症特点: 发热:阶梯热双峰热
6、或三峰热,热不为汗 衰,汗后热更进;热虽高但热感不 显;恶寒多始终伴随发热。 喘: 热退而喘憋突现。典型病例发热期与 喘咳期界线清楚,退热1-2日喘咳突 现,气促喘憋,或咳或不咳。有肺喘 与心喘之分。肺喘气促喘憋吸不进 气,自觉前胸后背憋闷,平卧减轻, 侧卧或坐位加重;心喘则表现为气上 不来,从咽至腹如压石头,动则气 喘,心累乏力。,咳:干咳较多,多与喘同时出现,也有发 病即咳者。重者咳剧、胸痛,不能入 睡,多因喘憋而咳,越咳越喘。 舌象:早期舌色红但苔不黄,苔白而腻, 甚或积粉,舌色之热象与苔不成例, 苔黄为热深的标志;舌暗者肺片显示 病变重,用激素后舌红齿痕更明显, 与激素为火毒之品加重热
7、势及水钠潴 留有关。发病初期至中后期,苔黄腻 舌胖大有齿痕者居多,此为瘟疫特 点,非由外湿,实由疫邪入胃伤脾而 产生之内湿所为,故发病多有纳差, 脘痞甚或恶心呕吐、腹泻等。,4 SARS的病期: 根据我们对26例死亡病例的病情 演变的全过程分析,根据主要症状出 现和消失时间的计算,病期大致以 8 为期数,即发热期8天,喘咳期8天, 喘脱期8天。由发病到死亡的时间平均 为24.6天,小于50岁者平均为29.16天, 大于50岁者平均为21.78天。,根据我们对128例SARS患者的病情演 变的全过程分析,得出以下结果: 4.1 发病伊始,以发热为主,寒热 相伴,出现发热的95%的分位数在发病的
8、第1-4天,50%的分位数在发病的第8天, 而平均热程(发热时间)是6.63.2天, 在此区间内发热症状出现几率最高,均 值达到94.422.8,形成发热期。,4.2 发热之后,咳喘症状明显出现,出 现咳嗽的95%的分位数在发病的第7-12天, 50%的分位数在发病的第3天和第17天,而平 均咳程(咳嗽时间)是12.36.2天,在此区 间内咳嗽出现的几率最高,其均值达578.1, 而喘憋多与咳嗽相继或相伴出现,出现喘憋 的95%的分位数在发病的第13-17天,50%的分 位数在发病的第7天和第23天,而平均喘程 (喘憋时间)是11.27.0天,在此区间内喘 憋出现的几率最高,均值达到557.5
9、,咳嗽 与喘憋在时间上存在明显的交叉现象,相互 重叠,形成喘咳期。,4.3 若喘憋症状明显后延,而出现 心悸、汗出变化的95%的分位数在发病的 第18-23天和第9-20天,50%的分位数在 发病的第10天和第4天,部分病人随病情 的进一步恶化进入喘脱期。 4.4 第23天之后大部分病人进入恢 复期。,SARS的证候演变规律: 根据上述分析,我们将肺毒疫(SARS)分为 五期:潜伏期、发热期、喘咳期、喘脱期、恢 复期。发热期又可分为发热初期、壮热期、热 毒期;喘咳期分用激素和未用激素两种情况; 恢复期又可见五种证型。 轻症可由发热期径直入恢复期,重症则可 两期甚或三期重叠。病期长短主要取决于被
10、感 染的毒力强弱,基础病变的性质和程度、年龄 等,基础病严重者,常不是死于SARS本身,而 是死于基础病加重。,5 各期主要症状分布:,6 主要症状随病程的发展变化:,7 各期症状趋势图:,8 舌象: 8.1 各期舌质:,8.2 各期舌苔:,二 临床疗效研究,1.单纯中医药治疗普通型SARS,1.1 方法: 运用十二个中医处方和相应静脉用中药 对中日友好医院SARS十二病区收治的11例 SARS病人进行治疗,不使用糖皮质激素、抗 病毒药、免疫调节剂等西医常规用药;在没 有明确的细菌感染证据前,不使用抗生素。 通过退热时间、影像学改变时间、住院 时间、住院费用等来评价疗效。,1.2 诊断标准:
11、依据中华人民共和国卫生部2003年 5月3日修改后的传染性非典型肺炎临 床诊断标准(试行),1.3 结果: a 退热时间:在2到7天之间; b 胸片:9例肺部阴影基本吸收,平均吸收时 间:14.566.71天;好转2例; c 平均住院时间:20.456.04天; d 平均住院费用:人均住院费:7024.41元; 人均药费:3874.83元; e 转归:11例病人无一例转为重症,痊愈出院。,1.4 结论: 1) 普通型SARS病人可以采取单纯中医药治疗。 2) 中药在退热、恢复淋巴细胞、改善炎症吸收方 面,具有良好的疗效。 3) 在肝功、肾功、血常规等方面,中药未见明显 毒副作用。 4) 中医药
12、治疗可以避免因大量使用激素、抗病毒 药物等可能引起的毒副作用。 5) 中医药治疗可以明显降低住院费用及缩短住院 天数。,2.中西医结合治疗SARS,2.1 方法: 选择2003年4月上旬至6月中旬在中日友好 医院和北京市酒仙桥医院住院治疗SARS病人。共 收集完整病例237例;其中西医治疗组115例,男 性62例,女性53例,采用北京市卫生局公布的治 疗指导方案治疗;中西医结合治疗组122例,男 性65例,女性57例,采取中西医结合治疗方案 治。两组比较,性别分布的差异没有统计学意义 (X2检验,p0.05)。,性别分布:中西医结合组122例患者中,男性65例,女性57 例;西医治疗组115例
13、患者中,男性62例,女性53 例 。两组比较,性别分布的差异没有统计学意义 (X2检验,p0.05)。 年龄分布:中西医结合组最小年龄11岁,最大85岁,平均 9.8413.11岁;西医治疗组最大年龄82岁,最小 15岁,平均36.1913.29岁。两组比较,年龄分布 的差异没有统计学意义(t检验,p0.05)。 基础病变:中西医结合组有21人合并基础病变,西医治疗组有 23人合并基础病变,分别为高血压病、2型糖尿 病、冠心病、脑血管病、慢性肾功能不全、慢性支 气管炎、青光眼、硬皮病等。,2.2 诊断标准: 依据中华人民共和国卫生部 2003年5月3日修改后的传染性非 典型肺炎临床诊断标准(试
14、行),2.3 治疗方案: 西医治疗组:按照卫生部下发的传染 性非典型肺炎治疗方案用药。选用抗生 素、抗病毒药、免疫增强剂、糖皮质激素, 三联或四联治疗,并给予积极补液、对症处 理、吸氧或机械辅助通气等。 中西医结合治疗组:分四期(发热期、 喘咳期、喘脱期和恢复期,)治疗,同时配 合西药及中成药进行治疗。,治疗方案,西医治疗:按照卫生部下发的传染性非典型肺炎治疗方案用药。选用抗生素、抗病毒药、免疫增强剂、糖皮质激素,三联或四联治疗,并给予积极补液、对症处理、吸氧或机械辅助通气等。 中西医结合治疗:分四期(发热期、喘咳期、喘脱期和恢复期)治疗,同时配合西药及中成药进行治疗。,发热期,初期(发热1-
15、2天):邪在卫表,治则:疏风清热、解毒化湿。口服SARS 1号(芦根方加减)方,同时用双黄连粉针剂、鱼腥草注射液静脉点滴。 芦根30 金银花30 蝉蜕6 僵蝉6 杏仁10 生苡仁30 佩兰6,壮热期,壮热期(发热3-5天):邪热壅肺,治则:清热宣肺、解毒活血。口服SARS 2号(麻杏石甘汤加减)方,同时用清开灵注射液、鱼腥草注射液、丹参注射液静脉点滴。 炙麻黄10 生石膏30 杏仁10 金银花30 芦根30 黄芩10 桑白皮30 赤芍30,热毒期,热毒期(发热5天以上):气营两燔、毒瘀互结,治则:清气凉营、解毒活血。口服SARS 3号( 清瘟败毒饮加减)方, 同时用醒脑静注射液、鱼腥草注射液、
16、丹参注射液静脉点滴。 生石膏60 芦根60 黄芩15 生地30 水牛角60(先煎) 生大黄6 赤芍30 红花10,喘 咳 期,应用激素(阴虚火旺,血瘀水停):治则为滋阴降火,活血通络,解毒化湿,用SARS 4号方。 生地黄30 黄柏15 知母15 生甘草10 地龙10 赤芍30 泽兰30 太子参15,未用激素,未用激素(肺热壅盛、痰瘀互结):治则为泻肺平喘、通腑活血。口服SARS 5号方,同时用丹参注射液静脉点滴。 黄芩15 桑白皮30 全栝楼30 葶苈子15 杏仁15 地龙10 赤芍30 生大黄6,喘 脱 期,宗气外脱: 症候:呼吸频数,心率加快,汗多,神疲等,舌红或淡红、苔薄白,脉细数无力
17、。 治则:益气固脱、活血化瘀。 方药:SARS 6号方(太子参、黄芪、山茱萸等),同时用参注射液、参麦注射液静脉点滴 太子参30 黄芪30 山芋肉15 麦冬30 地龙10 红花10,元气外脱,主症:呼吸浅促,心率加快,大汗出,四肢凉冷等,舌淡红或淡紫,脉疾数无力。 治则:温阳固脱、活血化瘀 方药:SARS 7号方(吉林人参、淡附片、黄芪等),同时用丹参注射液,参附注射液静脉点滴。 吉林人参15 淡附片10 黄芪30 山芋肉30 桃仁10 红花10,恢 复 期,心脾两虚证:益气健脾、养心安神,口服SARS 8号方,同时用丹参注射液,参脉注射液静脉点滴。 心肾不交证:交通心肾、养血安神,口服SAR
18、S 9号方,同时用丹参注射液,参麦注射液静脉点滴。 肝经湿热证:清肝泄热、解毒化湿,口服 SARS 10号方,同时用苦黄注射液或茵栀黄注射液静脉点滴。 火毒伤阴证:清热解毒、滋阴降火口服 SARS 11号方。 肺络徵积证:益气润肺、化痰通络,口服 SARS 12号方。,2.4 结果: 2.4.1 退热时间,*与西医组比较,p值0.05,2.4.2 症状好转情况: 咳嗽:中西医结合组患者平均缓解时间为9.32.004.30天;西 医治疗组平均缓解时间为12.517.02天。两组比较,差 异有统计学意义(P0.05),中西医结合组明显短于西 医治疗组。 呼吸困难:中西医结合组患者平均缓解时间8.1
19、52.69天;西 医治疗组平均缓解时间为11.067.08天。两组比较,差 异有统计学意义(P0.05),中西医结合组明显短于西 医治疗组。 全身违和症状:中西医结合组患者平均缓解时间为6.372.49 天;西医治疗组平均缓解时间为8.743.03天。两组比 较,差异有统计学意义(P0.05),中西医结合组明显 短于西医治疗组。,2.4.3 血常规,* 与治疗前比较 p 0.05,2.4.4 ALT、AST、LDH,与治疗前比较* p0.05,* * p0.01,2.4.5 T淋巴细胞,2.4.6 影像学,2.4.7 病情转归,* 与西医治疗组相比 p0.05,2.4.8 结论: 中药治疗退热
20、效果良好且热退后体温一 直保持在相对稳定的水平,临床观察再次发热的例数明显少于西医组。 2) 中西医结合治疗组在退热时间、临床症状缓解时间等方面,与西医常规治疗组比较具有明显的优势。,3 其他: 3.1 根据我们对26例SARS死亡病例的分析, 发现了SARS死亡病例的中医证候类型主要为 喘脱、心阳暴脱、厥脱三种;发现了SARS病 人的死亡特点具有葡萄串样聚集的现象。 3.2 根据我们对198例SARS患者肝功情况的分 析,发现SARS患者肝损害主要是SARS-Cov病毒 直接损害导致,与治疗药物的相关性不大。,三 相关临床表现研究,1 类固醇性糖尿病: 1.1 132例SARS患者中95例(
21、71.9%)应用了糖皮 质激素治疗,其中既往无糖尿病的病例中有36.3% (33/91)在激素治疗期间发生了糖尿病。最大剂量 组(160mg/d)发生糖尿病的几率是最小剂量组 (80 mg/d)的5倍(64.7% vs13%),疗程3周 组是3周组的3.6倍(61.9% vs17.4%),而每日 平均剂量90mg同时疗程15天的患者糖尿病发生 率仅为10.5%。表明使用激素日剂量过大和疗程过长 都是发生糖尿病的危险因素,但日剂量过大似乎更 重要。,1.2 超大剂量的激素在年龄大于50岁者使用1周就 可引发糖尿病。这种情况甚至可以发生在年龄小于 30岁、超大剂量使用激素疗程超过4周者。 2 抑郁
22、与焦虑: 对89例SARS患者住院期间的抑郁与焦虑状况进 行调查分析的结果:SARS患者中,存在明显的焦虑、 抑郁状态,女性明显多于男性;年龄分布上,20岁 至50岁之间的抑郁患者明显多于20岁以下和50岁以 上的患者,焦虑患者年龄分布比较均一;应用糖皮 质激素治疗组患者抑郁、焦虑的发生率明显高于未 用激素组。,3 肺纤维化: 积极采用中西医结合疗法可有效防治SARS所致 的肺纤维化,并有助于实现逆转;患者血白细胞及 嗜中性粒细胞、淋巴细胞百分数的趋势可能是鉴别 是否发生肺纤维化及其预后的参考指标。 4 妇科: 根据临床观察,有3/4的20-45岁的女性SARS患 者出现月经改变。,5 眼科:
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