[所有分类]恶性心律失常的识别与护理-PPT文档.ppt
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1、内容提要,心脏的传导系统 心律失常的定义 心律失常的发病机制 常见心律失常的识别 室性心律失常的识别与护理 房性心律失常的识别与护理,心脏的传导系统,正常窦性心律,窦性心律的特点: P波在II,avF导联直立,在avR导联倒置P波:电压0.25mV,时间为0.060.12s,每一个QRS波群前均有PR间段:0.120.20S 节律: 规则 心率:60100次min QRS波群:0.040.10s,II,avF,avR,心房除极的方向,II,什么是心律失常?,由于心脏冲动的频率、节律、起搏部位、传导速度与激动次序的异常而使心脏活动的规律发生紊乱,称心律失常。,什么是恶性心律失常,所谓恶性心律失常
2、主要指严重威胁生命的室性快速型心律失常。常见的有: 无梗死证据的院外猝死复苏存活者,大多数为冠心病患者,其猝死多由室颤所致。 心肌梗死或扩张型心肌病合并的单行性持续室性心动过速。 原发性心电疾病,如先天性长QT综合症和Brugada综合征所致的室速和室颤。,心律失常的发病机制,冲动形成异常 自律性异常,心律失常的发病机制,冲动传导异常 传导阻滞 折返现象:如房室结性心动过速 传导紊乱:如预激综合征,常见心律失常类型,心律失常的分类(按快慢分类),快速心律失常 心动过速 期前收缩(早搏) 扑动、颤动 缓慢心律失常 窦性心动过缓 传导阻滞,窦性心动过速,频率快而规则的P 波,每分钟在100次以上。
3、QRS波紧跟P波之后,形态正常。 PR间段:0.120.20,护理要点,做好护理记录,继续观察心电监测示波变化 评估血流动力指标例如:血压、中心静脉压等。 避免诱因,减轻病人焦虑,嘱其卧床休息,重视病人主诉。治疗原发病例如:感染、脱水、疼痛。 通知主管医生,必要时遵医嘱酌情选用镇静剂或应用受体阻制剂减慢心率,室上性阵发性心动过速,正常QRS波群,频率150-250次/分,节律规则 逆型P波不易辨认,常埋藏于QRS波群中或位于其终末部,PR间段:不能测量,护理要点,及时通知医生,建立静脉通路。 减轻病人焦虑,嘱其卧床休息,遵医嘱给予吸氧,必要时可使用镇静剂。 详细准确记录发生心律失常的时间,病人
4、的主诉及对应治疗 刺激迷走神经,以降低心室率。,护理要点,严密监测心律、心率和血压,配合医生使用静脉药物(如:异搏定、西地兰)。注意药物的使用方法。当转为窦律后,需密切观察心律、率的变化,观察血压是否恢复正常 对于休克、胸痛或突然发生心力衰竭或已知预激综合征患者,应立即行同步电转复。 健康宣教,避免诱因,防止复发。,心房扑动,P波消失,代之以“F”波,“F” 波在II、III、avF导联清晰,频率在250-350 bpm,AV传导比例不定,常合并有不同程度的房室阻滞。,心房颤动,P波消失,代之以“f”波,“f”波在V1和II导较易识别,“f”波频率在350-650bpm ,RR 绝对不等,护理
5、要点,及时告知医生,做好详细准确的护理记录。 安慰患者,嘱其卧床休息。遵医嘱给予吸氧 建立静脉通路,配合医生使用抗心律失常药物,如:洋地黄类药物,以减少继发性室性心动过速。 给予同步电转复 鉴于药物和电转复都有较高的栓塞并发症发生,应指导患者应用抗凝药的注意事项,室性期前收缩,起源于心室的异位搏动点 宽大畸形的QRS波( 0.12S)提前出现,完全性代偿间歇,护理要点,严密观察心电监测,识别并详细准确记录室性早搏的出现次数和形态 评估血流动力指标 评估及监察血清电解质 通知医生 询问患者感觉,重视病人主诉 治疗原发病因 使用利多卡因,房室交界性期前收缩,提前出现的QRS-T波群 前后可见逆型P
6、波,或看不见P波 多有完全性代偿间歇,护理要点,严密监测心电监测,做好护理记录 正确识别心律失常的种类,描记监测条图,通知医生。 必要时遵医嘱给予阿托品增加心室率,室性阵发性心动过速,三个或以上的室性期前收缩连续出现 没有P波,PR间段不能测量 QRS波群宽大畸形,形态异常,时限增宽 超过0.12s ;ST-T波方向与QRS主波方向相反 节律 规则,频率100-250次/分,护理要点,积极治疗室性心动过速对防止心室扑动与颤动的发生很重要,紧急处理分为4步: 1.终止室性心动过速,包括药物与电转复 2.寻找基础原因 3.消除可逆性因素,如低血钾、缺血等 4.预防复发,护理要点,通知医生,严密观察
7、心电监测并做好护理记录 病人若无意识丧失,让病人频繁用力咳嗽,这种方法偶而能使心律转复。 建立静脉通路,遵医嘱给予抗心律失常药物治疗(如利多卡因),注意药效。 如果没有脉搏跳动应立即施行心肺复苏术和除颤术。 药物治疗无效时,需要应用埋藏式自动心脏复律除颤器或射频消融术及外科手术治疗,心室扑动,没有P波,QRS与ST-T无从分辨。但尚有一定的波形时。节律规则,心室率150-250bpm,称心室扑动,心室颤动,频率达到250-500bpm,波形及振幅均不规则,呈混乱的波动时称为心室颤动(根据波形振幅的大小可分为粗颤和细颤),护理要点,室颤,室扑发生时,立即进行有效地胸外按压,呼叫医生和其他护士,迅
8、速准备除颤器进行非同步除颤,一般为360J(单相波),200J(双相波)。转为窦律后,遵医嘱给予胺碘酮稀释后静脉泵入。,室颤/无脉搏室速处理程序,窦性心动过缓,缓慢出现的P波,频率在60次/分以下,QRS波紧跟P波之后,形态正常。PR间段:0.120.20,窦性停搏,P波:正常之P波会在窦性节律中出现,但却消失于窦性停止的心律失常中 没有P波出现时便没有PR间段 ,没有QRS波群 心率:一般是正常的,但也有过慢的情况,护理要点,严密监测心电监测:心率是否60次/分,记录长间歇的监测条图。告之医生 评估因心动过缓引起的心输出量减少的症状:脉搏细弱,头晕,晕厥,气短,胸痛。 安慰患者,嘱其休息,遵
9、医嘱给予吸氧。 建立静脉通路,遵医嘱给予阿托品或异丙肾静脉注射 必要时准备安装临时起搏器,房室传导阻滞,度AVB P-R间期大于0.20S,无QRS波群的脱落。节律规则,心率正常,房室传导阻滞,二度I型AVB(文氏现象) P-R间期逐渐延长,直至QRS波群脱落,心房节律规则;心室节律不规则;一般心室率较慢。,房室传导阻滞,二度II型AVB P-R间期固定,可正常或延长,间歇性的QRS波群脱落节律规则,数个P波才有一个QRS波群。心房与心室率不一样,一般心室率较慢。,房室传导阻滞,三度房室传导阻滞 P-P间期相等,R-R间期相等,P波与QRS波群无关。P波频率大于QRS波群。一般心室率较慢,护理
10、要点,严密监测心电监测,识别心律失常的种类,做好护理记录,通知医生。 建立静脉通路,遵医嘱使用药物控制心室率,改善症状,防止阿斯综合征发作。常用药物有阿托品,异丙肾上腺素。 伴发阿斯综合征时立即锤击心前区,进行胸外按压及人工呼吸等复苏处理,以及行紧急导管起搏术,房室交界性逸搏,P波在、avF导联常倒置,可以埋藏于QRS波中,也可QRS波之后,QRS波与窦性心律时相似。结性逸搏心律频率40-60bpm,快于此范围称交界性心动过速。,护理要点,严密监测心电监测,做好护理记录 正确识别心律失常的种类,描记监测条图,通知医生。 必要时遵医嘱给予阿托品增加心室率,恶性心律失常的护理,护理评估 健康史 症
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