《异位妊娠》PPT课件-文档资料.ppt
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1、定义definition,受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠,习称宫外孕。,病因etiology,1.输卵管炎症 2.输卵管手术史 3.输卵管发育不良或功能异常 4.辅助生殖技术 5. 放置宫内节育器避孕失败 6.盆腔肿物,输卵管妊娠的病理,输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂 陈旧性宫外孕 继发性腹腔妊娠 子宫内膜蜕膜反应,输卵管妊娠流产,多见于输卵管壶腹部妊娠 多在输卵管妊娠812周发病 受精卵种植在输卵管粘膜皱襞内,因蜕膜形成不完整,致囊胚与管壁分离 如囊胚完全剥离输卵管妊娠完全流产 如囊胚剥离不完全输卵管妊娠不全流产 输卵管肌壁薄、收缩力差,不易止血盆腔血肿腹腔积血,输卵管妊娠破裂,多见于
2、输卵管峡部妊娠 发病多在输卵管妊娠6周左右 受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间,绒毛侵蚀肌层及浆膜,最后穿破浆膜破裂 因输卵管肌层血管丰富,出血量多,大量腹腔内出血易休克 孕囊自破裂口排出,被吸收或形成包块或钙化为石胎,陈旧性宫外孕,输卵管妊娠流产或破裂,也可能内出血自然停止,胚胎死亡或吸收 若反复内出血,形成盆腔血肿,后机化变硬并与周围组织粘连,称为陈旧性宫外孕,继发性腹腔妊娠,输卵管妊娠流产或破裂,胚胎可排入腹腔内或阔韧带内,多数死亡,偶有存活,继续生长发育形成继发性腹腔妊娠或阔韧带内妊娠,输卵管妊娠的子宫变化,输卵管妊娠与正常妊娠一样,合体滋养细胞产生的HCG维持黄体生长,使雌孕激素分泌增加子
3、宫内膜蜕膜反应 如胚胎死亡,蜕膜自宫壁剥离,可有阴道流血或蜕膜管型排出,排出组织或刮宫内膜组织送病理无绒毛为特点 如胚胎死亡,内膜尚可见A-S反应,为子宫内膜发生过度增生和分泌反应甾体激素过度刺激引起(对诊断异位妊娠有一定价值),A-S反应,镜下见子宫内膜腺体上皮细胞增生、增大,细胞边界不清,腺细胞排列成团突入腺腔,细胞极性消失,细胞核肥大、深染,细胞浆有空泡。 这种子宫内膜过度增生和分泌的反应,可能为甾体激素过度刺激所引起。,临床表现manifestation,症状: 停经 腹痛 阴道流血 晕厥、休克 腹部包块,体征: 一般状况 腹部检查 盆腔检查,症状,停经史 (68周),约有2030%的
4、病人问不出停经史。 腹痛 主要症状。如输卵管妊娠未流产或破裂时,多为一侧下腹隐痛或酸胀感;流产或破裂时,突发一侧下腹部撕裂样痛,伴恶心、呕吐;血液积聚于子宫直肠陷凹时,出现肛门坠胀感;如出血后局限,则表现为一侧下腹痛;如出血增多,可扩散至全腹,刺激膈肌可引起肩胛部放射性痛及胸部疼痛。 阴道流血 胚胎死亡后常有不规则阴道流血 晕厥与休克 由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起 腹部包块 血肿较久,与周围组织器官粘连形成,体征,一般情况:腹腔内出血多时,患者呈贫血貌,脉快而细弱,血压下降甚至休克。体温一般不高,出血时间长,因腹腔内血液吸收可发热,但不超过38C。 腹部检查:一侧下腹可有压痛和反跳痛,腹肌
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