2018年危重患者病情观察与护理-文档资料.ppt
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1、危重患者病情严重、变化快,随时可能发生生命危险。 病情观察是临床护理工作中的一项重要内容。护士及时发现病情的变化,通过分秒必争的抢救和细致的生理心理护理,对患者的预后、转归,起着至关重要的作用。,危重患者基本观察和护理要点,病情观察 保持呼吸道通畅 确保患者安全 加强临床护理 引流管护理 补充营养及水分 心理护理,病情观察的内容,一般状况的观察 生命体征的观察 意识状态的观察 瞳孔的观察 特殊检查和药物治疗的观察,一般状况的观察,面容与表情:急性面容、痛苦面容、病危面容、贫血面容等 体位:病情与体位有密切关系。 皮肤与粘膜:颜色、温度、湿度、弹性及有无出血、水肿等,呕吐物:次数、发生时间、方式
2、、性状、量、颜色、气味及伴随症状。 排泄物:包括汗液、痰液、尿、大便等,注意观察其性状、量、色、次数、气味。,生命体征,生命体征是机体内在活动的一种客观反映,是衡量机体健康状况的指标。 正常人的体温、脉搏、呼吸、血压在一定范围内相对稳定当病情危重时,体温、脉搏、呼吸、血压均可出现不同情况的变化。,体 温,体温应观察温度高低、热型及其伴随症状。 若体温低于35或突然升高达40以上提示病情严重。,脉 搏,脉搏应观察频率、节律和强弱。 如脉搏少于60次/min或多于140次/min 或出现间歇脉、脉搏短絀,均说明病情有变化。,呼 吸,呼吸应观察呼吸的频率、节律、深浅度、呼吸的声音以及有无呼吸困难、呼
3、吸道梗阻等。 若出现点头样呼吸或潮式呼吸,成人呼吸频率超过40次/min或少于8次/min,都是病情严重的征象。,血 压,应注意观察血压的高低、脉压的大小、不同部位血压差异,还应特别注意血压变化的原因。 对高血压和休克患者的血压观察有特殊意义。,意识状态,应注意观察意识障碍的程度和意识障碍的伴随症状及相关变化。 若意识清醒的患者突然表现为兴奋不安、思维混乱、情感活动异常、无意识动作增加、语言表达能力减退或异常等应特别注意。,瞳 孔,瞳孔变化是许多颅内疾病、药物中毒等病情变化的一个重要指征。 应观察瞳孔的大小、形状、对光反应与对称性。,特殊检查或药物治疗的观察,各种内镜检查、各种穿刺、各种造影这
4、些特殊检查后护士应注意重点了解其注意事项,防止并发症发生。 如:锁骨下动、静静穿刺后,应注意有无胸闷、呼吸困难。 乙状结肠镜检查后应注意观察有无便血等。,药物治疗是临床最常用的治疗方法。护士应注意观察其疗效、副作用和毒性反应。 如:胰岛素治疗时,应观察有无心慌、出冷汗、神志不清等低血糖反应。 洋地黄类药物使用时,应注意有无心律失常、黄绿视、消化道反应等洋地黄过量引起的反应。,保持呼吸道通畅,清醒病人应鼓励定时深呼吸或轻拍背部,以助分泌物咳出。 昏迷患者应采取仰卧位、头侧向一边及时吸出呼吸道分泌物与清理呕吐物防止窒息。,确保患者安全,防止坠床:对意识障碍如谵妄或昏迷的患者应使用床档保护具等以保证
5、安全 防止咬伤舌:牙关紧闭抽搐的患者可用压舌板裹上数层纱布放于上下臼齿之间以免因咀嚼肌痉挛而咬伤舌 防止刺激 :室内光线宜暗工作人员动作要轻,加强临床护理,眼睛护理:眼睑不能自行闭合的患者可涂眼药膏或盖凡士林纱布以保护角膜。 皮肤护理 :病情允许时定期为患者行床上擦浴,预防皮肤感染,口腔护理:保持口腔卫生,防止口腔并发症的发生 。 肢体护理:病情许可时,可每日23次为患者作肢体的伸屈、内旋、外展等被动活动,并作按摩以促进血液循环,增加肌肉张力,恢复功能,预防静脉血栓的形成。,引流管护理,危重患者身上常置有多种引流管如导尿管、胃肠减压管、伤口引流管等 应妥善固定,安全放置,确保引流通畅。 注意观
6、察引流物的性状。 同时注意无菌操作。,补充营养及水分,对能进食的患者鼓励进食,以补充机体消耗需要。 帮助自理缺陷的患者进食。 对不能经口进食者,可给予鼻饲或静脉高营养。 对体液不足的患者应补充足够的水分, 以维持体液平衡。,心理护理,危重患者常常会表现出各种心理问题,如焦虑、恐惧、悲伤等。 护士要有较强的心理护理意识,对患者态度和蔼、诚恳、有同情心。 各种抢救措施的目的及作用当疗效不佳时,应给予鼓励和安慰以增强其治疗的信心。,常见急症护理,休克 急性肺水肿 窒息,休 克,是指各种急危重症都可能伴发的一种有效循环血量下降,组织微循环灌注不良,导致器官功能障碍为特征的临床综合征。,休克的分类,低血
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