2018年卵巢肿瘤和输卵管肿瘤-文档资料.ppt
《2018年卵巢肿瘤和输卵管肿瘤-文档资料.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《2018年卵巢肿瘤和输卵管肿瘤-文档资料.ppt(52页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、,妇产科学(第8版) 配套课件,“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十二五”规划教材 全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材 供基础、临床、预防、口腔医学类专业用,主编 谢幸 苟文丽,2,第三十一章 卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 Ovarian Tumor & Tumor of the Fallopian Tube,编者 吕卫国(浙江大学),3,卵巢肿瘤,卵巢是全身原发肿瘤类型最多的器官 分良性、交界性和恶性 卵巢恶性肿瘤是女性生殖系统常见的三大 恶性肿瘤之一 发病逐年上升趋势 缺乏早期诊断的有效方法 致死率居妇科恶性肿瘤之首 晚期病例疗效不佳 III期IV期卵巢
2、癌5年生存率30,4,第一节 卵巢肿瘤概论,5,组织学分类,分类方法多,最常用的是世界卫生组织的卵巢肿瘤组织学分类 (2003年制定),第一节 概论,6,第一节 概论,恶性肿瘤的转移途径,转移途径: 主要途径为直接蔓延、腹腔种植、淋巴转移, 血行转移少见。 转移特点: 盆、腹腔内广泛转移灶;即使外观为局限的肿瘤,也可在腹膜、大网膜、腹膜后淋巴结、横膈等部位镜下转移,其中以上皮性癌表现最为显著。,7,第一节 概论,恶性肿瘤分期,采用国际妇产科联盟(FIGO)的手术病理分期,8,第一节 概论,临床表现,良性肿瘤 生长缓慢,早期无症状, 增大后感腹胀不适,可扪及肿块 压迫症状:尿频、便秘等 体征:
3、妇检可及盆腔包块 囊性或实质性 光滑,无粘连,活动好,恶性肿瘤 早期多无症状,出现症状时已属晚期: 腹胀、腹块和腹水 晚期:疼痛,下肢浮肿,恶病质等 体征: 实质或半实质肿块,不平整,固定 腹水 腹股沟、左锁骨上浅表淋巴结肿大,9,第一节 概论,并发症,蒂扭转,为妇科急腹症 蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成 诱发因素: 体位改变 妊娠期 产褥期,症状:一侧下腹剧痛,伴恶心 呕吐,严重时休克 体征:附件包块,蒂部压痛, 肌紧张 处理:急诊手术,肿块切除 钳夹蒂前不可回复扭转,10,第一节 概论,并发症,破裂,分外伤性破裂和自发性破裂 症状:与破口大小,囊液性质有关 腹痛、恶心、呕吐、内
4、出血、腹膜炎、休克 体征:原有肿块消失 压痛,肌紧张,腹水征 处理:急诊手术,11,第一节 概论,并发症,感染,少见,常继发于扭转破裂与肠管粘连所致 症状:腹膜炎征象如高热、腹痛、肿块压痛、肌紧张等,白细胞计数增高 处理:抗感染,手术切除肿瘤,恶变,原有肿瘤在短期内生长迅速, 伴腹水,消瘦 处理:手术,12,第一节 概论,诊 断,结合病史和体征,辅以必要的辅助检查确定: 盆腔肿块是否来自卵巢; 卵巢肿块的性质是否为肿瘤; 卵巢肿瘤是良性还是恶性; 肿瘤的可能组织学类型; 恶性肿瘤的转移范围。,早期诊断是降低卵巢癌死亡率主要措施之一 目前各种诊断方法尚不能达到此目的,13,第一节 概论,诊 断,
5、影像学检查 B型超声检查:可了解肿块的部位、大小、形态,囊性或实性,囊内有无乳头,临床诊断符合率90 腹部X线摄片:畸胎瘤可显示牙齿、骨质及钙化囊壁 MRI、CT检查:MRI可较好显示肿块及肿块与周围的关系,有利于病灶定位及病灶与相邻结构关系的确定;CT可判断周围侵犯及远处转移情况,对手术方案的制定有较大优势,14,第一节 概论,诊 断,肿瘤标志物 CA125:上皮性癌 AFP:内胚窦瘤,未成熟畸胎瘤 CEA:黏液性癌,胃肠道肿瘤 hCG :卵巢绒癌 HE4 :上皮性癌 雌激素:功能性肿瘤 雄激素:睾丸母细胞瘤,15,第一节 概论,诊 断,腹腔镜检查 可直接观察肿块外观和盆腔、腹腔及横膈等部位
6、,在可疑部位进行多点活检,抽取腹水行细胞学检查 细胞学检查 抽取腹水或腹腔冲洗液和胸水,行细胞学检查,16,第一节 概论,鉴别诊断,卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别,17,第一节 概论,鉴别诊断,良性肿瘤的鉴别诊断 卵巢瘤样病变:直径8cm,可 定期随访,持续23个月,月经 后缩小 输卵管卵巢囊肿 子宫肌瘤 腹水,恶性肿瘤的鉴别诊断 子宫内膜异位症 盆腔结缔组织炎 结核性腹膜炎 生殖道以外的肿瘤,18,第一节 概论,治 疗,卵巢肿瘤一经发现,应行手术。手术目的: 明确诊断 切除肿瘤 恶性肿瘤进行手术病理分期 解除并发症,19,第一节 概论,治 疗,术中应剖检肿瘤,必要时作冰冻切片组织学检查以明确诊
7、断 卵巢良性肿瘤可在腹腔镜下手术,恶性肿瘤一般采用经腹手术 卵巢恶性肿瘤患者术后应根据其组织学类型、细胞分化、分期和残余灶大小决定是否接受辅助性治疗,化疗是主要的辅助治疗,20,第二节 卵巢上皮性肿瘤,21,第二节 卵巢上皮性肿瘤,卵巢上皮性肿瘤为最常见的卵巢肿瘤 占原发性卵巢肿瘤50%70% 占卵巢恶性肿瘤85%90% 多见于中老年妇女,很少发生在青春期前和婴幼儿,22,第二节 卵巢上皮性肿瘤,来源于卵巢表面的生发上皮,后者来自原始体腔上皮,具有向各种苗勒上皮分化潜能 向输卵管上皮浆液性肿瘤 向宫颈内膜黏液性肿瘤 向子宫内膜子宫内膜样肿瘤,近年来,对卵巢上皮性癌起源于卵巢生发上皮 的经典理论
8、提出了质疑,提出了“卵巢上皮性 癌的卵巢外起源学说”,23,第二节 卵巢上皮性肿瘤,分为良性、交界恶性和恶性肿瘤 交界恶性又称潜在恶性,病程发展相对较慢,预后较好,介于良性、恶性之间 生物学行为特点: 肿瘤生长相对缓慢 转移率低 复发迟,24,第二节 卵巢上皮性肿瘤,发病相关因素,卵巢上皮性肿瘤病因尚不清楚 持续排卵的假说 遗传和家族因素:家族性卵巢癌占全部5 遗传性乳腺卵巢癌综合征 部位特异性卵巢综合征 II型Lynch综合征,25,第二节 卵巢上皮性肿瘤,病 理,浆液性肿瘤,26,第二节 卵巢上皮性肿瘤,病 理,黏液性肿瘤,27,第二节 卵巢上皮性肿瘤,病 理,腹膜黏液瘤,来源:大多数继发
9、于高分化阑尾黏液肿瘤或其它胃肠道原发肿瘤,少数来源于卵巢黏液性瘤破裂 特点:盆腔和/或腹腔内见丰富的胶冻样黏液团块,极似卵巢癌转移,瘤细胞呈良性,分泌旺盛,很少见细胞异型和核分裂,多限于腹膜表面生长,一般不浸润脏器实质 预后:临床上恶性行为,5年生存率仅45,28,第二节 卵巢上皮性肿瘤,病 理,良性和交界性很少见 病理特点(恶性) 大体: 单侧多见 囊性或实质性,囊性多为血性 有乳头生长 镜下: 与子宫内膜癌相似 常与子宫内膜癌伴发,不易鉴别,子宫内膜样肿瘤,29,第二节 卵巢上皮性肿瘤,治 疗,良性肿瘤的治疗,原则:手术治疗 手术范围: 生育期:患侧附件切除术 或肿瘤剔出术 绝经后:全子宫
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 2018 卵巢 肿瘤 输卵管 文档 资料
链接地址:https://www.31doc.com/p-1892391.html