2018年压疮护理分期预防张珊-文档资料.ppt
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1、压疮管理现状 压疮问题广泛发生在各级医疗系统中 医院发生率为2.5%8.8%,甚至高达11.6% 住院老年人发生率为10%25% 脊髓损伤病人的发生率在25%85%,且8% 与 死亡有关 手术患者发生率为4.7%66% 美国压疮的发生率达9.2% 压疮护理分期和预防 压疮的定义 压疮的特征 压疮的评估分期及总结 压疮检查流程 压疮的预防 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 3 压疮的特征 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 4 压疮的定义 压疮(pressure sores)也叫褥疮,是指 局部组织长时间受压,血液循环障碍, 局部持续缺血、缺氧、营养不良而致
2、的 软组织溃烂和坏死。 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 5 压疮的评估 评估: 压疮的大小、潜行,压疮的分期、形状、部位、 渗出液的量、感染和疼痛。 压疮的影响因素: 内在因素:营养不良 运动障碍 感觉障碍 急性病 年龄 体重 血管病变等。 外在因素:压力 摩擦力 剪切力 潮湿等。 诱发因素:坐卧的姿势 移动病人的技术 大小便失禁等 。 压疮的评估 -一一 力学因素力学因素 三个主要物理力:垂直压力、摩擦力、剪力 垂直压力 局部组织受到持续的垂直压力,当压力超过局部毛细 血管压时,血流阻断,造成组织坏死 单位面积越大,引起组织坏死所需时间越短 压疮的评估 - - 一一力学
3、因素力学因素(续续) 三个主要物理力:垂直压力、摩擦力、剪力。 摩擦力 病人在活动时,皮肤受床单、轮椅垫表面逆行 阻力摩擦,易损害皮肤角质层,皮肤擦伤后如受汗 、尿、粪刺激则容易发生压疮。 垂直 压力 剪切力 摩擦力 垂直 压力 剪切力 摩擦力 压疮的评估 - - 一一力学因素力学因素(续续) 剪切力压力摩擦力 两层相邻组织间的滑行, 产生进行性相对移位。 压疮的评估 u二 营养障碍: 全身营养障碍、营养摄入不足,出现 蛋白质合成减少、负氮平衡,皮下脂肪减少、肌肉萎 缩,受压处缺少肌肉和脂肪组织的保护,引起血液循 环障碍出现压疮。 u三潮湿:皮肤经常受到汗液、尿液、各种渗出引流液 等物质刺激而
4、变得潮湿,出现酸碱度改变,致使表皮 角质层的保护能力下降,皮肤组织破溃,容易继发感 染。 u四:年龄一般老年人在70岁以上。 压疮危险性的评估(assessment)总结 1.神经系统疾病病人:自主活动受限,长期卧床,身体局部组织长时 间受压; 2.老年人 .70岁 3. 肥胖者:加大了承受部位的压力。 4.身体衰弱、营养不佳者:受压处缺乏保护。 5.水肿病人:降低了皮肤抵抗力 6.疼痛病人:处于强迫体位,活动减少。 7.石膏固定病人:翻身活动受限。 8.大小便失禁病人:皮肤经常受到污物、潮湿的刺激。 9.发热病人:排汗过多。 10.使用镇静剂的病人:自身活动减少。 11.强迫体位严格限制翻身
5、; 昏迷、镇静剂用后 意识障碍 局部组织受压过久 感觉障碍运动障碍 瘫痪、年老、体弱 牵引、病情限制 使用石膏、绷带、夹板时衬垫不当、松紧不适 操作不当 从头到脚皮肤检查流程 1.头面部: 面颌部颞耳区顶枕部(口诀:一 面颌二颞耳三顶枕) 2.躯干部: 胸部腹部双腋区肩岬区脊柱 区腰部(口诀:一胸二腹三腋四肩五脊六腰) 3.上肢:上臂前臂肘关节腕关节手掌背 手指(口诀:一臂二肘三腕四掌五指) 4.臀部:髂前上棘耻骨联合腹股沟会阴 股骨大转子尾骶部坐骨结节(口诀:一髂前 二耻骨三腹股四会阴五股骨六尾骶七坐骨) 5.下肢:大腿小腿膝关节踝关节足跟足 背底足趾(口诀:一腿二膝三踝四跟五掌六趾 ) 从
6、头到脚皮肤检查方法 一视(查看皮肤颜色和完整性及渗出液) 二触(触摸皮肤弹性和压疮周围水肿范围) 三量(测量皮肤变色区域或水疱或压疮面积及深 度:与头同一方向的距离为长,水平方向为宽, 用棉签垂直插入伤口最深处测得长度为深度,长 cm宽cm=面积cm2) 四断(判断压疮分期按美国NPUAP2007年更新的 压疮分期) 五录(记录于专用表格上) 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 14 2.侧卧位 3.俯卧位 4.坐位 5.38.0KPa 6.7KPa 10KPa 人体小动脉端平均压力4.3KPa 1.仰卧位 常见部位 Norton量表:评分小于16分者有发生压疮的危险, 评分
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