2018年原发性支气管肺癌病人护理-文档资料.ppt
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1、,第九节 原发性支气管肺癌,返 回,一、病因及发病机制,二、临床表现,三、实验室及其他检查,四、诊断要点,五、治疗要点,十、健康教育,九、护理措施,八、护理目标,七、常见护理诊断,六、护理评估,退 出,一、病因及发病机制,返 回,分 类,病因及发病机制,退 出,一、病因及发病机制,返 回,分 类,病因及发病机制,退 出,按组织学分类,按解剖学部位分类,病因及发病机制,返 回,电离辐射,职业致癌因子,迄今尚未明确。一般认为与下列因素有关:,空气污染,吸 烟,饮食与营养,其他因素,退 出,病因及发病机制,返 回,电离辐射,职业致癌因子,空气污染,吸 烟,国内外的调查资料均证明8090的男性肺癌患者
2、与吸烟有关,女性约19.340。吸烟者肺癌的死亡率比不吸烟者高1013倍。已证明烟草中含有各种致癌物质,其中苯并芘是致癌的主要物质。,饮食与营养,其他因素,退 出,迄今尚未明确。一般认为与下列因素有关:,病因及发病机制,目前已确认的致人类肺癌的职业因素有:石棉、砷、二氯甲醚、镍冶炼、铬及其化合物、煤烟、焦油和石油中的多环芳烃、烟草的加热产物等。,电离辐射,职业致癌因子,空气污染,吸 烟,饮食与营养,其他因素,退 出,返 回,迄今尚未明确。一般认为与下列因素有关:,病因及发病机制,大剂量电离辐射可引起肺癌。辐射的不同射线产生的效应也不同。,电离辐射,职业致癌因子,空气污染,吸 烟,饮食与营养,其
3、他因素,退 出,返 回,迄今尚未明确。一般认为与下列因素有关:,病因及发病机制,包括室内及室外的空气污染。有资料表明,室内用煤、烹调加热时所产生的油烟雾、被动吸烟均与肺癌有关。室外环境污染主要原因是工业废气、汽车废气、公路沥青等污染大气后被人体吸入致病。,电离辐射,职业致癌因子,空气污染,吸 烟,饮食与营养,其他因素,退 出,返 回,迄今尚未明确。一般认为与下列因素有关:,病因及发病机制,动物实验证明,维生意A及其衍生物胡萝卜素能够抑制化学致癌物诱发的肿瘤。维生素A能作为抗氧化剂直接抑制甲基旦蒽、苯并芘、亚硝酸铵的致癌作用,抑制某些致癌物和DNA的结合。故上述两种物质若摄入减少,患肺癌的危险性
4、则增高。,电离辐射,职业致癌因子,空气污染,吸 烟,饮食与营养,其他因素,退 出,返 回,迄今尚未明确。一般认为与下列因素有关:,病因及发病机制,病毒感染、真菌毒素(黄曲霉菌)、机体免疫功能低下、内分泌失调及家族遗传等因素对肺癌的发生可能也起一定的作用。,电离辐射,职业致癌因子,空气污染,吸 烟,饮食与营养,其他因素,退 出,返 回,迄今尚未明确。一般认为与下列因素有关:,按解剖学部位分类,返 回,周围型肺癌,中央型肺癌,退 出,按解剖学部位分类,返 回,周围型肺癌,中央型肺癌,发生在段支气管以上至主支气管的癌肿,约占34,以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌较多见。,退 出,按解剖学部位分类,返
5、 回,周围型肺癌,中央型肺癌,发生在段支气管以下的癌肿,约占14,以腺癌较为多见。,退 出,按组织学分类,返 回,小细胞癌,鳞 癌,大细胞癌,腺 癌,退 出,按组织学分类,返 回,小细胞癌,鳞 癌,大细胞癌,腺 癌,为最常见的类型,约占原发性支气管肺癌的4050,多见于老年男性,与吸烟关系密切。以中央型肺癌多见,易引起支气管狭窄,导致肺不张或阻塞性肺炎。鳞癌生长缓慢,转移晚,手术切除机会多,5年生存率较高,但放射和化学药物治疗不如小细胞未分化癌敏感。,退 出,按组织学分类,是肺癌中恶性程度最高的一种,患病年龄较轻,常在4050岁左右,多有吸烟史。小细胞癌多发于肺门附近的大支气管,倾向于黏膜下层
6、生长,侵袭力较强,远处转移早,常转移到脑、肝、骨、肾上腺等脏器。本型肺癌对放疗和化疗比较敏感。,小细胞癌,鳞 癌,大细胞癌,腺 癌,退 出,返 回,按组织学分类,可发生在肺门附近或肺边缘的支气管,大细胞癌较小细胞癌转移晚,手术切除机会较多。,小细胞癌,鳞 癌,大细胞癌,腺 癌,退 出,返 回,按组织学分类,女性多见,与吸烟关系不大。在周围肺癌中以腺癌最常见。腺癌血管丰富,故局部浸润和血行转移较早,常转移到肝、脑和骨,更易累及胸膜而引起胸腔积液。,小细胞癌,鳞 癌,大细胞癌,腺 癌,退 出,返 回,二、临床表现,返 回,由原发肿瘤引起的症状,肿瘤压迫和转移引起的症状,肺癌远处转移引起的症状,肿瘤
7、作用于其他系统引起的肺外表现,体 征,退 出,由原发肿瘤引起的症状,返 回,咳 嗽,咯 血,胸闷、气急、喘鸣,发 热,体重下降,退 出,由原发肿瘤引起的症状,返 回,咳 嗽,咯 血,胸闷、气急、喘鸣,发 热,体重下降,为肺癌早期常见的症状,阵发性刺激性干咳或少量粘液痰,继发感染时,痰量增多呈粘液脓性。肿瘤增大引起支气管狭窄时,咳嗽加重,为持续性高音调金属音。,退 出,由原发肿瘤引起的症状,约1/3病人以咯血为首发症状,表现为间断或持续性痰中带血,若癌肿侵蚀大血管则有大咯血。,咳 嗽,咯 血,胸闷、气急、喘鸣,发 热,体重下降,退 出,返 回,由原发肿瘤引起的症状,由于肿瘤阻塞或压迫,使支气管狭
8、窄引起胸闷、气急,并可闻及局限性喘鸣音。,咳 嗽,咯 血,胸闷、气急、喘鸣,发 热,体重下降,退 出,返 回,由原发肿瘤引起的症状,多由继发感染引起,或由肿瘤坏死所致,抗生素药物治疗效果不佳。,咳 嗽,咯 血,胸闷、气急、喘鸣,发 热,体重下降,退 出,返 回,由原发肿瘤引起的症状,消瘦为肿瘤的常见症状之一。可由感染、疼痛、肿瘤毒素等引起,后期可表现恶液质。,咳 嗽,咯 血,胸闷、气急、喘鸣,发 热,体重下降,退 出,返 回,肿瘤压迫和转移引起的症状,返 回,胸 痛,呼吸困难,咽下困难,声音嘶哑,上腔静脉阻塞综合征,Horner综合征,退 出,肿瘤压迫和转移引起的症状,返 回,胸 痛,呼吸困难
9、,咽下困难,声音嘶哑,上腔静脉阻塞综合征,约30的肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁,出现持续、固定、剧烈的胸痛。,Horner综合征,退 出,肿瘤压迫和转移引起的症状,肿瘤压迫大气道,可出现吸气性呼吸困难。,胸 痛,呼吸困难,咽下困难,声音嘶哑,上腔静脉阻塞综合征,Horner综合征,退 出,返 回,肿瘤压迫和转移引起的症状,为肿瘤侵犯或压迫食管引起,还可引起支气管食管瘘,导致肺部感染。,胸 痛,呼吸困难,咽下困难,声音嘶哑,上腔静脉阻塞综合征,Horner综合征,退 出,返 回,肿瘤压迫和转移引起的症状,肿瘤直接压迫或转移至纵隔淋巴结,肿大后压迫喉返神经所致(多见左侧)。,胸 痛,呼吸困难,咽下
10、困难,声音嘶哑,上腔静脉阻塞综合征,Horner综合征,退 出,返 回,肿瘤压迫和转移引起的症状,肿瘤侵犯纵隔、压迫上腔静脉,使头部静脉回流受阻,出现头面部、颈部和上肢水肿,以及胸前部瘀血和静脉曲张,并有头痛、头昏或眩晕等。,胸 痛,呼吸困难,咽下困难,声音嘶哑,上腔静脉阻塞综合征,Horner综合征,退 出,返 回,肿瘤压迫和转移引起的症状,位于肺尖部的肿瘤侵犯颈部交感神经节,引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷,同侧额部与胸壁无汗或少汗;压迫臂丛神经可引起同侧肩关节、上肢内侧疼痛和感觉异常,夜间尤甚。,胸 痛,呼吸困难,咽下困难,声音嘶哑,上腔静脉阻塞综合征,Horner综合征,退 出,返
11、 回,肺癌远处转移引起的症状,返 回,肝转移,转移至脑、中枢神经系统,骨转移,淋巴结转移,退 出,肺癌远处转移引起的症状,返 回,肝转移,转移至脑、中枢神经系统,骨转移,淋巴结转移,出现头痛、呕吐、复视、眩晕、共济失调、偏瘫,严重者有颅内压增高的表现。,退 出,肺癌远处转移引起的症状,出现消化道症状,如厌食、黄疸、肝大、肝区疼痛、腹水等。,肝转移,转移至脑、中枢神经系统,骨转移,淋巴结转移,退 出,返 回,肺癌远处转移引起的症状,常转移至肋骨、脊椎骨、骨盆,表现为局部疼痛和压痛。,肝转移,转移至脑、中枢神经系统,骨转移,淋巴结转移,退 出,返 回,肺癌远处转移引起的症状,以锁骨上淋巴结转移常见
12、。也可转移至皮下而 触及皮下结节。,肝转移,转移至脑、中枢神经系统,骨转移,淋巴结转移,退 出,返 回,肿瘤作用于其他系统引起的肺外表现,包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变,又称副癌综合征。肿瘤分泌促性激素、促肾上腺皮质激素样物质、抗利尿激素,主要表现有肥大性肺性骨关节病、神经肌肉综合征、高钙血症等表现。,返 回,退 出,体 征,早期可无阳性体征。肿瘤致部分支气管阻塞时,有局限性哮鸣音,随病情进展病人出现消瘦,有气管移位、肺不张、肺炎及胸腔积液体征。肺癌晚期病人可有声音嘶哑、前胸浅静脉怒张、锁骨上及腋下淋巴结肿大,部分病人有杵状指(趾)。,返 回,退 出,三、实验室及其他
13、检查,返 回,痰脱落细胞检查,胸部影像学检查,纤支镜检查,其 他,退 出,三、实验室及其他检查,返 回,痰脱落细胞检查,胸部影像学检查,纤支镜检查,其 他,是诊断肺癌的重要方法之一,可通过透视,正侧位胸部X线摄片、体层摄片、电子计算机体层扫描(CT)、磁共振(MRI)、支气管或血管造影等检查,了解肿瘤的部位和大小,为诊断治疗提供依据。,退 出,三、实验室及其他检查,是简单有效的早期诊断方法之一。方法是清晨留取病人由深部咳出的新鲜痰送验,标本送验一般以34次为宜,阳性率一般在7080%。,痰脱落细胞检查,胸部影像学检查,纤支镜检查,其 他,退 出,返 回,三、实验室及其他检查,此检查对肺癌的诊断
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