2018年发育性髋关节发育不良课件-文档资料.ppt
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1、病因,病因不明 合并其他先天异常(先天性斜颈、畸形足、肌肉骨骼异常) 胎位异常 臀位产 早产 初产妇、羊水过少、双角子宫产妇 尿布,襁褓(被迫伸直位),分 类,1、髋臼发育不良 (Acetabular dysplasia) 2、发育性髋关节半脱位 (Subluxation) 3、发育性髋关节脱位 (Dislocation),发育性髋关节脱位,是小儿比较常见的先天性畸形之一,以后脱位多见,出生时即存在,女多于男,约6:1,左侧比右侧多一倍,双侧者较少。 主要由于髋臼、股骨头、关节囊、韧带和附近肌肉先天性发育不良或异常,导致关节松弛,半脱位或脱位,此外,胎儿在子宫内位置不正常,髋关节过度屈曲,也易
2、致本病,另外遗传因素也较明显。,症状、体征,(一)站立前期 新生儿和婴儿临床表现较轻,症状常常不明显。主要特点是髋臼发育不良,活关节不稳定。往往不能引起家长的注意。如果发现有下列体征时应视为有先天性髋关节脱位的可能。 1.两侧大腿内侧皮肤皱褶不对称,患侧皮皱加深增多。 2.患儿会阴部增宽,双侧脱位时更为明显。 3.患者髋关节活动少,活动时受限。蹬踩力量、肌力较健侧弱。常处于屈曲位,不能伸直。 4.患者肢体短缩。 5.牵拉患者下肢时有弹响声或弹响感,有时患者会哭闹。,(二)脱位期 患儿一般开始行走的时间较正常而晚。单侧脱位时,患儿步态跛行。双侧脱位者,站立时骨盆前倾,臀部后耸,腰部前凸特别明显,
3、行走呈鸭行步态。患者仰卧位,双侧髋、膝关节各屈曲90时,双侧膝关节不在同一平面。推拉患侧股骨时,股骨头可上下移动,似打气筒样。内收肌紧张,髋关节外展活动受限。 Trendelenburg征(单足站立试验)呈阳性:在正常情况,用单足站立时,臀中、小肌收缩,对侧骨盆抬起,才能保持身体平衡。如果站立侧患有先天性髋关节脱位时,因臀中、小肌肉松弛,对侧骨盆不但不能抬起,反而下降。,发病率(1) 女多于男,发病左侧是右侧的3倍 1. 地域、人种间差异很大 上海 0.91 北京地区 3.8 非洲基本不存在 意大利北部912 英国南安普敦2.3 美国白人12 黑人罕见 日本弃用婴幼儿裹尿布发病率从3.5%下降
4、至0.2%,发病率(2),2. 家族及遗传因素: 约10%有家族史 孪生子女中一个发病 孪生姐妹-42.7% 孪生兄弟或孪生姐弟-2.8%,诊 断 (婴儿期),严格体检极为重要! 大腿内侧皮纹及臀纹不对称 股三角空虚、大转子上移 双下肢不等长, Allis sign(+),臀纹、皮纹不对称 Allis sign(+),屈膝、屈髋外展实验 正常新生儿及小婴儿 婴儿双髋关节,双膝关节屈曲90 可外展双髋关节70 80 若只能外展至5060为阳性 (+),4050为强阳性(+),在婴幼儿中由于超声波能够显示髋关节的软骨部分 , 因此相比 X 线片来说 , 超声波检查能够更加真实地反映小婴儿髋关节的发
5、育情况 , 可以提高相对准确率。 同时超声波检查操作起来比较方便 , 可以多次重复检查而不会给患儿带来伤害 , 对于有高危因素的婴儿可以在不同时间予以追踪检查及时给予必要 的干预。 因此小婴儿的髋关节评价提倡超声波检查。,滑膜皱褶,股骨骨、软骨连接面,股骨头,关节囊,平直髂骨,髂骨下缘凸面,髂骨下缘凹面,骨缘 凹面与凸面连接点,盂唇,透明软骨,髂骨下缘 点,纤维、脂肪组织,根据Graf方法,测量及角 婴儿侧卧位、受检髋关节于中立位,探头置于髋关节外侧,探头长轴与身体的轴线平行,获得髋关节标准冠状面声像图,此切面通过髋臼窝中央,能最大程度地显示骨性髋臼盖、盂唇(软骨性髋臼盖)、“Y”状软骨及股骨
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