2018年口腔粘膜感染性疾病-文档资料.ppt
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1、 第一节 口腔单纯性疱疹 一 单纯疱疹病毒(herpessimpfexvirus,HSV) 病因- 单纯疱疹病毒,病毒 组成-核心:由双链组成,含病毒的遗传信息 外包:蛋白质衣壳 再外层:包膜(可溶的富于糖蛋白与脂蛋白) 分型-: 、 天然宿主:人类 侵犯的部位:口腔、皮肤、眼、会阴、神经系统等 发病机制 (1)在宿主细胞核中复制,转录 (2)与新形成的大量衣壳蛋白结合 (3)通过宿主细胞核膜时获得表层包膜而成 为成熟的病毒颗粒而逸出 (4)大量病毒颗粒使宿主细胞急剧溶解破坏, 形成病损。 (5)病毒沿三叉神经鞘进人半月神经 节细胞或周围细胞内潜伏 (6)当全身状况改变、局部受刺激时, 潜伏病
2、毒被激活 引起局部的复发性疱疹 传染 吸附 融合 脱壳 增殖性感染 非增殖性感染 免疫力 急性发作 潜伏 整合,致癌作用 原发性单纯疱疹 复发性单纯疱疹 肿瘤形成 临床特点: 1. 原发性单纯疱疹感染-急性疱疹性龈口炎 (1) 好发部位:口内任何部位;生殖器;角膜结膜 (2)病损特点 1)前驱期:病损前1-2天,口腔黏膜广泛充血、水肿 2)水疱期:充血黏膜上成簇小水疱 3)糜烂溃疡期:融合破溃,黄白色假膜 4)愈合期:整个病程约需7-10天 (3)症状特点:红疱烂黄热 1)全身反应: 较严重,流感样症状; 水疱出现后发热渐消 病毒可广泛扩散 侵及中枢神经系统危及生命 2)局部反应:淋巴结肿大压
3、痛,烧灼感 2复发性疱疹性口炎(recurrent herPetic stomatitis) (1)复发部位 多数-在或近口唇处(复发性唇疱疹) 少数-牙龈和硬腭 (2)病损特征 a:多个成簇的小水疱、糜烂、结痂、 无瘢痕,有色素沉 着 b:复发位置:在原发或邻近位置 c:诱因:免疫力降低 阳光、损伤、发热、情绪因素 d:自然病程:7-10天 (3)症状特点: 前驱期:轻微不适 局部:刺痛、灼痛、痒感 (彩图二) 治疗:全身支持,对症,抗病毒;局部消毒防腐,促愈合 (一)全身治疗 1.支持治疗(1)维持水盐电解质平衡 (2)补充维生素B,C (3)高蛋白、低脂肪饮食 2.对症处理:解热、防继发
4、感染; 有水疱后仍发热提示继发感染 3.抗病毒 (1)板兰根注射液 2-4ml qd 7d (2)无环鸟苷 抑制病毒复制 200mg qid po 5d (3)病毒唑 广谱抗病毒 10-15mg/kg/d bid im 3-5d 0.1 tid po 致畸 (4)干扰素 抗病毒、抗增殖、免疫调节 聚肌孢 诱导细胞产生干扰素 (5)疫苗和免疫球蛋白 4.免疫调节剂 复发严重频繁者 (1)胸腺素 1-5mg im qd 3-6d 转移因子 左旋咪唑 (2)环氧化酶抑制剂: 消炎痛 25mg tid po 布洛芬 200mg qid 1-数月 (二)局部用药: 1.消毒防腐药 (1)过氧化氢 坏死性
5、龈口炎、冠周炎 (2)高锰酸钾 PP水: 坏死性龈口炎、唇炎的湿敷 (3)洗必太 1/2000-1/5000溶液 ; 5mg含片 (4)杜米芬 0.5mg含片 各种感染性口炎 (5)复方硼砂溶液 多贝尔溶液口腔含漱液 (6)利凡诺 1/1000水溶液 急性唇炎湿敷或含漱 (7)龙胆紫 1%紫药水 口唇,口周皮肤疱疹溃疡 (8)二氧化钛 5%复方软膏吸收紫外线、止痒 光敏性唇炎 2.抗病毒药物:5%无环鸟苷软膏 46次/日 5%碘甙 (疱疹净)局部用 , 干扰素样作用 强调:禁用激素 (局布和全身) (三)中医中药治疗 (1)疱疹性龈口炎发病的早期:外感风热 、内火炽盛 主证 :恶寒发热 口腔粘
6、膜:充血水肿 ,或有小水疱 舌质:淡或微红、舌苔薄白或 微黄 脉:浮数有力 治疗: 疏风、清热 、解毒 、辛凉解表 (方剂)加味银翘散:金银花、连翘、桔梗、薄荷、 淡竹叶、荆芥、淡豆枝、牛旁子、 芦根、板蓝根、甘草 (中成药)抗病毒冲剂:板蓝根冲剂 (2)疱疹性龈口炎中期(多见):脾胃积热 ,心火上炎 主证:口渴,心烦、大便秘结、小便黄赤短少 口腔粘膜:糜烂 舌质:红 舌苔:黄或黄腻 脉:洪大而数 治疗:清心胃热 ,养阴利湿 (方剂)加味导赤白虎汤 :生石膏、知母、 生地、木通、淡竹叶、甘草 玄参、芦根、板蓝根、儿茶 (冲剂)口炎颗粒剂:作为一种 干扰素诱生剂和免疫调节剂 发挥治 疗作用 ()
7、口腔单纯疱疹晚期 : 心脾积热、阴液亏损 主证:面色憔瘁、咽喉干痛、盗汗或大便艰涩 低热(或手足心热)、心烦心悸 口腔粘膜:仍有糜烂,覆黄色假膜 舌质:红 舌苔:少或无苔,少津 脉:细或兼细数 治疗: 清心脾积热,滋阴养液 (方剂)甘露饮加减: 生干地黄 熟干地黄 天门冬 麦门冬 玄参 石斛 木通 淡竹叶 甘草 推荐用药方案 A. 急性疱疹性龈口炎 )支持疗法及对症治疗 )口服或三氮哩核 )口服口炎颗粒剂 )溃疡糊剂、西瓜霜喷剂等局用 B. 唇疱疹 )口服维生素及复合维生素 )口服左旋咪唑 )无环鸟昔液或霜剂局部涂擦 预防 : 1、原发性单纯疱疹: 感染原因-接触了单纯疱疹患者 感染途径- (
8、单纯疱疹病毒) a.口呼吸道 b.疱疹病灶处 c.唾液 d.粪便 2、复发性单纯疱疹: 感染的发生-潜伏的单纯疱疹病毒 被激活 预防-消除刺激因素 预后 : -引起的疱疹性龈口炎,预后良好 -极少数引起疱疹性脑膜炎 -2 -可并发脊髓脊神经根病 -慢性播散性感染,用效果好 第二节 带 状疱 疹 定义:带状疱疹(herpes zoster):皮肤粘膜病 病因: 水痘- 带状疱疹病毒 a、侵犯儿童-水痘 b、侵犯成年人及老年人-带状疱疹 特征: 单侧、带状、群集分布水疱 、神经痛 临床表现:1、夏秋发病、低热 2、发疹部位有疼痛、烧灼感 (三叉神经带状疱疹可出现牙痛) 发病部位:胸腹或腰部带状疱疹
9、(80) 三叉神经带状疱疹(20) -60岁以上老年人易患, 病程: 周 ( 彩 图 ) 三叉神经带状疱疹损害特点: 1口腔粘膜-疱疹密集,溃疡面大 2唇、颊、舌、腭-仅限于单侧 3 第一支累及- 可累及眼角粘膜、甚至失明 4 第二支累及- 唇、颊及颈下部、颧部、眶下皮肤 5第三支累及- 舌、下唇、颊、颈部皮肤 6 赖亨综合征(Ramsay-Hunt syndrome) 病毒入侵:颅内腰膝状神经节时,出现外鼓膜疱疹 表现为:耳痛、面瘫及愈后的听力障碍 疹后的神经痛,持续较久 老年患者可能存在半年以上 病理特点: 1、皮肤粘膜:为单房性水疱(初期可为多房) 2、疱底:可见变性上皮细胞 (气球样细
10、胞) 3、细胞核内:有嗜酸性包涵体 有显著的细胞间及细胞内水肿 4、病变区附近:有血管扩张及多形核白细胞 淋巴细胞浸润 5、后根神经节:可有炎症及变性 诊断 : 单侧性皮肤一粘膜疱疹 沿神经支分布 剧烈疼痛 鉴别诊断 :单纯疱疹、 疱疹性咽峡炎 治疗 抗病毒治疗 (1)阿昔洛韦:敏感性较低在发病日内使用,尚好 用法:除口服外,可行静脉缓注,-12h/c 250mg/c, 天一疗程 (2)阿糖腺昔(Vira-A)和阿糖胞昔(Ara-C) 阻止病毒DNA合成而干扰其复制、发病周内给药 用法: 用于体弱患者,注意对肝及骨髓损害作用 Vira-A 10mg/(kg.d)+ 葡萄糖液 1000ml Ar
11、a-C 1-1.5mg/(kg.d) + 葡萄糖液 1000ml 静脉滴注,连用日 (3)干扰素(interferon):能干预病毒基本粒子的复制 对老年病人及重症患者有效 每日 100万-300万 ,肌注 免疫增强治疗 (1)转移因子:2ml腋下或腹股沟皮下注射 能迅速中止新水疱出现,缓痛,消炎 必要时在24-48小时内再注射次 (2)西咪替丁(甲氰咪胍) 200mg qid po 拮抗抑制细胞产生组织胺诱发抑制 因子,增强细胞免疫功能 (3)正常人免疫球蛋白:0.6-1.2 肌注 2c/w 抗菌、消炎、镇痛治疗 (1) 泼尼松( 30mg/d ):早期使用、短疗程、小剂量 作用: a 可降
12、低宿主炎性反应 b 防持久性脑神经麻痹和严重眼疾 禁忌证:a 有并发症者,如病毒结核细菌感染播散 b 高血压、糖尿病、胃十二指肠溃疡等 使用注意: 与抗病毒药物(如干扰素)并用 (2) 抗生素: 继发细菌感染者 (3) 镇痛剂(如水杨酸类药)及维生素 维生素 100mg qd 可缓解神经痛 卡马西平 0.1g tid 止痛明显 注意: 白细胞和血小板减少、皮疹及肝肾功能变化 禁用: 有房室传导阻滞病史及骨髓抑制病史者 垂体后叶激素: 神经痛 5-10U qod 连用2次 禁用: 孕妇 高血压者 局部治疗 (1)口内粘膜病损:糜烂溃疡 - 消毒防腐类药物含漱 5%金霉素甘油糊剂 或 西瓜霜、锡类
13、散局涂 ? 1%碘昔液涂布,抗病毒作用 (2) 口周和颌面部皮肤病损: 疱疹或溃破有渗出者-用纱布浸消毒防腐药水湿敷 , 可涂酞丁安霜 或利福平涂剂 (利福平2、泼尼松 0.4g 维生素 1ml基质) 利福平分子能选择性地抑制病原体DNA聚合酶 泼尼松: 抗炎作用 中医中药治疗 (1) 内治:肝经实火之带状疱疹 - 泻火平肝 龙胆泻肝汤 龙胆草、车前子、木通、桅子、泽泻 柴胡、当归、黄柏、生地、甘草、金银花、菊花 龙胆泻肝汤+黄芪、党参、桂枝: 作用:增加巨噬细胞吞噬功能, 促进淋巴细胞转化,提高机体免疫功能 用于:老年体弱或兼有慢性疾病者 (2)针刺:增强人体的非特异性细胞免疫反应, 止痛
14、选穴:曲池、合谷、足三里、三阴交、阳陵泉等 功能:清肝泻火 手法:泻法 留针30分钟, 24-48小时止痛 穴位封闭:聚肌胞、维生素 ?、 qod 物理疗法:微波、毫米波、氦氖激光、紫外光 推荐用药方案 (1) 全身用药:注射干扰素或转移因子 口服止痛药物 小剂量泼尼松 (2) 局部用药:颜面部皮损湿敷 酞丁安霜涂布 口内用碘苷液或 5%金霉素甘油 溃疡糊剂 第 三 节 手 一 足 一 口 病 手足口病 (hand-footmouth disease,HFMD) : ( 发疹性水疱性口腔炎) 病因 :柯萨奇-16 型病毒:婴幼儿中流行 肠道病毒71型 :较大儿童及成年人罹患 病 理 :1 病毒
15、在上皮细胞中增殖呈疱疹 2 疱疹液:含高浓度病毒 3 上皮细胞核内:嗜酸性包涵体 4 电镜下:胞浆中排列整齐的病毒颗粒 流行病学 传染源:病人和健康携带病毒者(分泌物) 传播途径:空气飞沫、唾液、粪便污染、水源 传播对象:岁以下的幼儿 、夏秋季最易流行 临床表现 潜伏期天 持续低热 (1-3天) 口腔和咽喉部疼痛 皮疹(离心性分布:手指、足趾背面及指甲周围 手掌、足底、会阴及臀部) 玫红色斑丘疹 深褐色薄痂 无瘢痕 口内粘膜:散在红斑、小疱疹(颊、软腭、舌缘及唇 ) 病程: 5-7日 自愈 诊断 夏秋季 托幼单位 群体发病 岁以下 手、足、口部位突然发疹起疱 咽拭子、疱液或粪便标本:分离病毒
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