2018年基本用药讲课-文档资料.ppt
《2018年基本用药讲课-文档资料.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《2018年基本用药讲课-文档资料.ppt(46页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、小儿缺铁性贫血,【概述】小儿缺铁性贫血是小儿时期常见病。因食物中铁摄入不足,体内铁储存缺乏造成机体缺铁,导致血红蛋白合成减少而引起贫血,是小细胞低色素性贫血。以6-24月婴幼儿发病率最高,6个月-6岁Hb11g/L,6-10岁Hb120g/L为贫血,正常下限-90g/L为轻度,-60g/L为中度,-30g/L为重度,30g/L为极重度。,【诊断要点】 一、临床表现 1、皮肤粘膜逐渐苍白,以唇、口、指甲床,口腔粘膜苍白最明显。易疲乏,不爱动,不活泼,食欲减退,精神萎靡。年长儿会诉头晕,耳鸣和眼花。 2、缺铁的特殊表现:口角炎,舌乳头萎缩,舌炎,食欲减退,异食癖,反应迟钝,注意力不集中,发育迟缓,
2、智力减退。,二、体格检查。有髓外造血的表现,肝、脾、淋巴结可增大,重度贫血时可出现气急、心率增快,有心前区收缩期杂音。 三、有缺铁的病因 四、实验室检查 1、小细胞低色素性贫血:MCV80fl,MCH27pg,MCHC30%,血液中红细胞中心淡染区扩大,大小不一。 2、体内铁储备:血清铁蛋白(SF)下降12mg/L,血清铁(SI)50mg/dl,总铁结合力(TIBC)增高350mg/dl,转铁蛋白饱和度(TS)下降15%。,五、铁治疗有效,【药物治疗】 1、去除病因,指导合理喂养 2、铁剂治疗:口服:硫酸亚铁(含20%元素铁),0.3g/片,婴幼儿0.15-0.3g/天,儿童0.3-0.6g/
3、天,分3次服用。在餐间服用,同时服用维生素C可提高吸收,7-10天后网织红细胞增生达高峰,1-2个月血红蛋白恢复正常。仍继续服铁1-2个月,补足体内铁的储备。 肌肉注射:右旋糖酐铁(葡聚糖铁)(1ml含50mg铁)深部肌肉注射,按Hb和体重计算剂量。,【注意事项】 不能与钙、镁同时服用,不能与茶同服。 口服铁剂后小儿可发生恶心、呕吐、腹泻、胃部不适,可将剂量减半服用,小儿营养性巨幼红细胞性贫血,【概述】营养性巨幼红细胞贫血是由于缺乏维生素B12或(和)叶酸所致的一种大细胞性贫血。主要临床特点是贫血,神经精神症状,红细胞的胞体变大,骨髓中出现巨幼红细胞,用维生素B12或(和)叶酸治疗有效。,【诊
4、断要点】 一、临床表现。6个月-2岁起多见,起病缓慢。 1、一般表现:虚胖,颜面轻度水肿,毛发纤细稀疏,皮肤可有出血点或瘀斑,皮肤呈蜡黄色,睑结膜,口唇,指甲苍白,疲乏无力,常伴肝脾肿大。 2、精神神经症状:烦躁不安,易怒,表情呆滞,反应迟钝,嗜睡,少哭少笑,动作发育落后,智力甚至退步。叶酸缺乏不发生神经系统症状,但可导致神经精神异常。,二、实验室检查 1、大细胞性贫血。MCV94fl,MCH32pg,可同时伴白细胞、血小板减少。涂片可见大卵圆形的红细胞和中性粒细胞核分叶过多。 2、血清叶酸,维生素B12水平下降(VtB12100mg/L,叶酸3mg/L,【药物治疗】 1、去除病因,合理喂养。
5、 2、叶酸口服:5mg一次,一日3次,至血红蛋白正常,不需维持治疗。 3、VtB12治疗:肌注,每次100g,每周2-3次,直至临床症状好转,Hb恢复正常为止(数周),治疗后6-7小时骨髓内巨幼红细胞可转为正常幼红细胞,精神症状2-4天后好转,网织红细胞2-4天开始增加,但神经症状恢复较慢些。,小儿营养不良,【概述】营养不良是由于各种原因导致能量和(或)蛋白质缺乏的一种营养缺乏症,常伴有各种器官的功能紊乱,主要见于3岁以下的婴幼儿。临床上如以能量供应不足为主,表现为体重明显减轻,皮下脂肪减少者称为消瘦型,如以蛋白质供应不足为主,表现为水肿者,称为水肿型。介于两者之间为消瘦-水肿型。,【诊断要点
6、】 1、临床表现:体重不增-体重下降-身高不增。 外观:消瘦,皮肤皱缩松弛,头发干枯,面 色少华。 表情:反应淡漠,少动,乏力。 体检:体温可偏低,心率缓慢,心音低钝,全身肌张力低下,腹部如舟状,脾可肿大,两下肢可见凹陷性水肿。 可合并贫血,微量元素缺乏,易患各种感染和自发性低血糖。,2、实验室检查:血清白蛋白浓度降低。 并发症的实验室指标。 3、临床分度: 体重低于正常的15-20%,皮下脂肪0.8-0.4cm为轻度。 体重低于正常的25-40%,皮下脂肪0.4cm以下为中度。 体重低于正常的40%,皮下脂肪消失为重度。,【药物治疗】 去除病因,处理并发症,合理喂养,调整饮食。 1、促消化:
7、乳酶生(活肠球菌干燥制剂) 1-3岁:一次1-2片,一日3次;4-6岁:一次2-3片一日3次;6岁:一次2-4片,一日3次。均在饭前服用。其他有胰酶,多酶,双岐杆菌活菌片。,3、维生素、矿物质补充: 维生素C口服0.1-0.3/日,静脉注射0.1-0.3/日。复合维生素B,口服一次1片,一日2-3次。VtB1、VB2、VB6均为口服一次一片,一日2-3次 VtE,VtA和维生素D按年龄剂量服用。 葡萄糖酸钙可以口服或静脉注射 静脉注射水溶性维生素。 4、中药调理。健胃消食片,王氏保赤丸。,维生素D缺乏性佝偻病,【概述】维生素D缺乏性佝偻病(简称佝偻病)是一种常见的小儿全身性疾病,因体内维生素D
8、不足引起钙、磷代谢失调和骨骼改变,同时影响神经、肌肉、造血、免疫等组织器官的功能。佝偻病虽不直接危及生命,但因为发病缓慢,易被忽视,一旦出现症状,机体抵抗力降低,容易并发肺炎,腹泻等疾病。,【诊断要点】 1、临床表现: 初期:神经精神症状:易激惹,烦躁,睡眠不安,夜间啼哭,多汗,因汗刺激头皮而摇头、枕秃。 活动期:骨骼改变:6个月内颅骨软化“乒乓头”;8-9个月方颅;1岁左右胸部畸形,肋串珠,鸡胸,漏斗胸,郝氏沟,“O”或“X”型下肢畸形。前囟闭合延迟,肌肉松弛,乏力,表现淡漠,智力发育落后。 后遗症期:2岁后可见残留不同程度的骨骼畸形。,2、实验室检查 血钙正常或下降,血磷下降,骨碱性磷酸酶
9、升高。25-(OH)D3下降, X线可见骨骼改变(钙化带模糊) 骨密度示骨强度下降。,需与下列疾病鉴别: 染色体遗传性病症-维生素D依赖性佝偻 病,低血磷维生素D佝偻病 肾性病症-远端肾小管酸中毒,肾性佝偻病 肝病性佝偻病 其他-呆小病(克丁病),软骨营养不良, 脑积水,【药物治疗】 目的:控制病情活动,防止骨骼畸形。 1、维生素D制剂: 口服:预防性:每天400-800IU至周岁。(维生素 AD滴剂或胶囊型) 活动期:轻度:5000-10000IU/日,连服1个月。 中重度:1-2万/日,连服1个月。 肌注:维生素D3(内含30万IU),轻度一次,中重度间隔一个月,肌注1-2次。(或维生素D
10、2,含20万IU),2、钙剂口服:VtD治疗的同时,给予钙剂0.5-1.0g/日,轻度连服1-2个月,中重度连服3 个月。 葡萄糖酸钙片剂一片0.5g, 葡萄糖酸钙注射10ml为1g。 3岁可服用碳酸钙D3片,【注意事项】 1、应用维生素D预防时一般可不另给钙剂,只有在食欲低下,生长过快,有急慢性疾病时可补充足量的钙剂。 2、经治疗症状消失,体征减轻或恢复正常,观察3-6个月后无异常变化为治愈。 3、需要大剂量维生素D治疗时不宜选用AD滴剂或胶囊,可致维生素A中毒。,小儿呼吸道感染,【概述】 包括上呼吸道和下呼吸道的急性、慢性感染,多见的是鼻炎、鼻窦炎、咽炎、咽喉炎、扁桃体炎、支气管炎、毛细支
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 2018 基本 用药 讲课 文档 资料
链接地址:https://www.31doc.com/p-1892548.html