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1、2019/1/19,1,提纲,一、基本概念 二、换药指征 三、换药目的 四、换药室的基本要求 五、常用消毒剂及外用药 六、注意事项 七、操作原则 八、常见伤口的换药方法,2019/1/19,2,换药又称交换敷料,包括检查伤口、清洁伤口、清除脓液、分泌物及坏死组织和覆盖敷料。对预防和控制伤口感染,促进伤口愈合起重要作用。,一、基本概念:,2019/1/19,3,1、伤口愈合需拆线者。 2、需要观察局部伤口情况者。 3、需松动拔除或更换引流物者。 4、有异物或失去活力的组织需要清除者。 5、伤口敷料湿或松脱或被污染者。 6、疑有或已经出现的伤口感染、出血、裂开者。,二、换药指征,2019/1/19
2、,4,1、观察伤口情况 2、清除异物及坏死组织 3、清洁创面 4、引流通畅 5、速进组织生长,三、换药目的,2019/1/19,5,应设两间换药室:一间为无菌换药室,用于无菌伤口的换药;另一间为清洁换药室,用于感染伤口的换药及术前准备、检查。 有良好的卫生设施,便于地面的冲刷和墙壁的清洁。 面积合理,便于医务人员操作。 自然光线充足,有足够的照明设施、保持空气清新。,四、换药室环境要求,2019/1/19,6,换药室严格消毒,定期测试紫外线照射强度。 遵守无菌操作原则,严禁任何违反无菌操作的行为。 严格区分无菌、清洁、污染的物品,严格执行消毒隔离和无菌操作制度,防止交叉感染。 病人家属和非换药
3、人员均不能进入换药室。 医生护士进入换药室时须穿工作服、戴口罩、帽子,每次换药前后须彻底洗手。,换药室管理,2019/1/19,7,1、酒精/乙醇:中效消毒剂,可用75%的酒精棉球擦拭皮肤消毒。适用于表皮完整的伤口及需要干燥收敛的伤口。 消毒原理:能够吸收细菌蛋白的水分,使其脱水变性凝固,从而达到杀灭细菌的目的。,五、常用消毒剂及外用药,2019/1/19,8,2019/1/19,9,2019/1/19,10,2019/1/19,11,2019/1/19,12,2019/1/19,13,2019/1/19,14,2019/1/19,15,2019/1/19,16,凡士林纱布(油纱): 提供潮湿
4、的环境有利于创面的肉芽生长,并减少组织液的渗出,早期创面还可止血; 对于感染严重的创面要慎用,因其易因为引流不畅,常加重感染。,2019/1/19,17,3过氧化氢:清洗创伤、溃疡、脓窦,松解坏死组织,去除粘附的敷料。 0.2-0.5庆大霉素溶液:局部冲洗,用于绿脓杆菌、葡萄球菌感染创面。 0.02呋喃西林溶液:溃疡、脓性伤口等表面消毒。,2019/1/19,18,六、换药操作及注意事项,2019/1/19,19,2019/1/19,20,换药前准备,1、自身准备: 着装符合要求、戴帽子、口罩,洗手。 2、环境准备: 操作前半小时停止一切清扫工作。 3、物品准备: 铺无菌巾的治疗盘。 4、患者
5、准备:,2019/1/19,21,1、换药前后洗手。,2019/1/19,22,2、取得患者配合: 尊重患者隐私,让无关人员离场或做好遮挡。 向患者说明换药的必要性和可能发生的不适反应,消除其恐惧心理取得理解支持与合作; 让患者保持适当体位,要求即能很好暴露伤口,又能最大限度满足病人安全、保暖、舒适的需要。,2019/1/19,23,3、合理准备用物。,检查无菌包的有效期和完整性,2019/1/19,24,2019/1/19,25,动作熟练、操作轻巧、保护健康组织,用手揭除最外层敷料,2019/1/19,26,如何揭除内层敷料,2019/1/19,27,用镊子按无菌原则揭内层敷料,2019/1
6、/19,28,严格执行无菌技术。,无菌方法取出敷料,2019/1/19,29,需两把镊或钳子协同拧干棉球时,必须使相对干净侧镊子(右手)位置向上,而接触伤口侧镊子(左手)位置在下,以免污染。,严格执行无菌技术,2019/1/19,30,一把镊子接触伤口,另一把镊子传递棉球,二者不可混用。,严格执行无菌技术,2019/1/19,31,伤口消毒,严格掌握无菌原则 先无菌后感染;先简单后复杂;先一般后特殊 凡属高度传染性伤口,如破伤风、炭疽、气性坏疽的伤口,应严格执行隔离制度,伤口换药有专人负责,用过的器械要单独灭菌,换下的辅料要马上焚烧,工作人员要刷洗双手并浸泡消毒。 按伤口及创面情况选择消毒液的
7、种类和换药次数,2019/1/19,32,2019/1/19,33,2019/1/19,34,2019/1/19,35,2019/1/19,36,5、操作过程中严格执行手卫生,2019/1/19,37,正确覆盖敷料、粘贴胶布。,一把钳子(左手)接触伤口,另一把钳子(右手)接触敷料作为传递,二者不可混用。,2019/1/19,38,敷料有毛刺面避免接触伤口,正确覆盖敷料、粘贴胶布。,2019/1/19,39,2019/1/19,40,2019/1/19,41,2019/1/19,42,2019/1/19,43,2019/1/19,44,7、正确处理污物。,污物丢入污物间,2019/1/19,45
8、,术后无菌伤口,如无特殊反应,35天后第一次换药; 感染伤口,分泌物较多,每天换药1次; 新鲜肉芽创面,隔12天换药1次; 严重感染或置引流的伤口及粪瘘等,应根据引流量的多少决定换药的次数; 烟卷引流伤口,每日换药12次,并在术后1224小时转动烟卷,并适时拔除引流;橡皮膜引流,常在术后48小时拔除; 橡皮管引流伤口23天换药,引流37天更换或拔除。,换药次数,2019/1/19,46,头、颈部56天 面部45天 胸部、上腹、背、臀部9天 下腹、会阴部79天 四肢、关节部1012天 减张切口、骨科手术2周 切口裂开再缝合者1518天 长切口可分次间断拆线,拆线时间,2019/1/19,47,拆
9、线技术,组织内的缝线无需拆除,皮肤缝线除可吸收线外需要拆除。 拆线时先用75酒精消毒皮肤。 先用镊子提起缝线的线头,使埋于皮肤的缝线露出,用线剪将露出部剪断,拉出缝线。 全部拆除完毕后,再用酒精棉球消毒一遍,盖无菌敷料,胶布固定。,2019/1/19,48,1、一般伤口: 去除敷料 消毒:用75酒精棉球消毒缝合伤口及周围皮肤,达5cm。 覆盖无菌纱布、胶布粘贴。,2019/1/19,49,2、放置引流的伤口:多为污染伤口或易出血伤口,其目的是防止深部化脓性感染,引流物有盐水纱条、橡皮片、橡胶管。 换药时伤口常规消毒,拔除引流条时应缓慢向外牵动,慎防被拉断。 取出后如分泌物过多,可更换另一胶片。
10、引流物一般在术后2448 h内取出。 取出前若渗出过多,应随时更换湿透的外层敷料。,2019/1/19,50,3、肉芽创面,2019/1/19,51,4、深部开放伤口:伤口深,不断有脓液流出。 中等渗液的伤口,可用胶片或盐水纱布引流,术后48h开始每天要旋转并拔出引流物23cm。 大量渗液的创腔,可选用橡胶管持续引流。 大而深的伤口,可用纱条填塞引流。 脓液多、稠、渗出多且有较多坏死组织的伤口,采用伤口灌洗。,2019/1/19,52,原则是引流排脓,必要时拆开缝线,扩大伤口,彻底引流。 一般采用伤口内双氧水和生理盐水反复冲洗,有坏死组织的应给予清创。 每天一换药,要求及时清除异物、坏死组织、
11、脓液,选择恰当引流物,确保引流通畅。 对化脓切口换药时,要仔细擦掉切口处的脓苔,脓苔除去后要有轻微的血丝渗出,才有助于切口愈合。 严格掌握抗菌药物应用指征,不主张局部用药。,5、感染或污染伤口:,2019/1/19,53,对策:广泛的敞开切口(脂肪液化的区域全部打开),培养+药敏以及加强换药。 每天换药,待创口渗出减少后油纱刺激肉芽生长,新鲜后二期缝合或蝴蝶胶布拉合。,6、切口的脂肪液化:,2019/1/19,54,窦道搔刮:先以探针(条)探清窦道方向及深浅后,用刮匙伸入窦道将其中之坏死组织及异物清除 再放入引流物并保持引流通畅。 窦道切除:经多次搔刮仍经久不愈且超过三个月以上之腹壁窦道,可行手术切除。 切除前须行窦道造影,以了解其深度及走行方向。,7、窦道的问题:,2019/1/19,55,内科穿刺术和活检术,严格执行无菌技术 注意手卫生 术前准备:环境、患者(知情同意)、医务人员、物品(注意灭菌物品的有效期) 传染性标本及污物的处理,2019/1/19,56,检查中常见问题,忘记戴口罩、帽子 不注意保护患者隐私 忘记检查无菌包的有效期 忽略手卫生 执镊方法不当 消毒方法不规范 污物处理不当 不清楚职业暴露的处理,2019/1/19,57,谢谢,
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