2018年多重耐药菌相关知识-文档资料.ppt
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1、1 2 多重耐药菌疾病谱 3 7 5 6 4 耐药菌增加的原因 医院感染中常见的多重耐药菌 细菌耐药机制 定义 WHO抵御细菌耐药的6项政策 多重耐药菌感染预防与控制措施 vCompany Logo 一、定义 v2011年卫生部颁布的多重耐药菌医 院感染预防与控制技术指南(试行) 中明确指出,多重耐药菌(MDRO )是指对临床使用的3类或3类以上抗 菌药物同时呈现耐药的细菌。 vCompany Logo v2011年欧洲疾病控制中心(ECDC) 和美国疾病控制中心(CDC)发起制 定了关于多重耐药、泛耐药和全耐药 的专家共识,对多重耐药、泛耐药和 全耐药作出了更为清晰的界定。 vCompany
2、 Logo v多重耐药(MDR):对3类或3类以上抗菌 药物(每类中至少有一种)的获得性(而 非天然的)不敏感(中介或耐药) v泛耐药(XDR):对除了12类抗菌药物之 外的所有其他抗菌药物种类(每类中至少 有一种)不敏感。也就是只对12类抗菌药 物敏感 v全耐药(PDR):对所有抗菌药物种类中 所有药物菌不敏感。 vCompany Logo 二、细菌耐药机制 v细菌耐药可分为固有耐药和获得性耐药。 v固有耐药性又称天然耐药性,是由细菌染色 体基因决定、代代相传,较为稳定,如链球 菌对氨基糖苷类抗菌药物、肠道革兰阴性杆 菌对青霉素天然耐药。 v获得性耐药是由于细菌与抗菌药物接触后( 主要由质粒
3、介导)通过改变自身的代谢途径 使其不被抗菌药物杀灭,如金黄色葡萄球菌 产生内酰胺酶类抗菌药物的耐药性。 vCompany Logo v1.耐药菌株通过合成某种灭火酶或钝化酶作 用于抗菌药物,使其失去抗菌活性。 v2.耐药菌株通过改变细胞膜与抗菌药物结合 部位的靶蛋白,降低与抗菌药物的亲和力, 导致抗菌活性消失。 v3.细胞壁通透性改变和主动外排机制。细菌 接触抗菌药物后可以通过改变通道蛋白质性 质和数量来降低细菌细胞外膜的通透性而获 得耐药性。某些细菌还能主动将进入菌体的 药物泵出体外。 vCompany Logo 三、医院感染中常见的多重耐药菌 vMRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌) vVR
4、E(耐万古霉素肠球菌) v产超广谱-内酰胺酶(ESBLs)的肠杆菌 科细菌 v多重耐药不动杆菌 v多重耐药铜绿假单胞菌(MDR-PA) v难辨梭状芽孢杆菌 常见 多重耐药菌 vCompany Logo 1.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 v判断:对苯唑西林(新青霉素)和(或 )头孢西丁耐药的金黄色葡萄球菌 vMRSA对除头孢洛林外所有临床使用的-内 酰胺酶类均耐药,包括青霉素类、头孢菌 素类、碳青霉烯和含-内酰胺酶抑制剂的复 合制剂等。另外还往往对氨基糖苷类、氟 喹诺酮类、大环内酯类和林可霉素类等耐 药 vCompany Logo 2.耐万古霉素肠球菌 v肠球菌为革兰阳性球菌,包含多个菌种, 临床常
5、见的是粪肠球菌和屎肠球菌。 v肠球菌对多种抗菌药物天然耐药,如氟喹 诺酮类、磺胺类、克林霉素和绝大多数头 孢菌素等。 v万古霉素是治疗肠球菌感染的主要药物 vCompany Logo 3.产超广谱-内酰胺酶的肠杆菌科细菌 v肠杆菌科细菌为革兰阴性杆菌、兼性厌氧 。 v肠杆菌科细菌主要有大肠埃希氏菌、肺炎 克雷伯氏菌、阴沟肠杆菌、变形杆菌、沙 门菌、志贺菌、鼠疫耶尔森菌、产酸克雷 伯氏菌、产气肠杆菌、柠檬酸菌、摩氏根 菌和粘质沙雷氏菌等。 vCompany Logo vESBLs是指能水解第三代头孢菌毒的A类 和D类内酰胺酶,能够介导对青霉素类、 头孢菌毒类和氨曲南耐药。 v产ESBLs的菌株同
6、时对氨基糖苷类、磺胺 类、氟喹诺酮类和(或)四环类耐药,导 致临床治疗选药困难,常需要依赖碳青霉 烯类药物作为临床治疗的最后防线。 vCompany Logo 4.多重耐药不动杆菌 v不动杆菌是专性需氧的非发酵革兰阴性杆 菌或球杆菌,广泛分布于自然界。 v临床最常见的是鲍曼不动杆菌。 v不动杆菌,尤其是鲍曼不动杆菌已经成为 医院感染的最常见病原体之一。 v不动杆菌能在医院环境内长时间生存,可 广泛定植于物体表面、患者的开放气道和 患者及医务人员的皮肤,常造成医院感染 的暴发。 vCompany Logo 5.多重耐药铜绿假单胞菌 v多重耐药铜绿假单胞菌是兼性厌氧的非发 酵革兰阴性杆菌,为假单胞
7、菌属的代表菌 种。广泛分布于自然界(水、土壤、动植 物等)和医院环境中。 v该菌是人类的条件致病菌,在医院内广泛 定植于潮湿环境、物体表面、各类导管、 开放的气道、患者及医务人员皮肤,并可 污染各类液体甚至消毒溶液,常导致医院 感染,并易于在医院内传播。 vCompany Logo v铜绿假单胞菌由于细胞外膜通透性低、存 在多种药物外排泵的持续表达以及产染色 体介导的内酰胺酶而常对多种抗菌药物天 然耐药。 v这些药物包括:青霉素G、氨基青霉素类( 氨苄西林、阿莫西林等)、第一和第二代 头孢菌素、头孢噻肟、头孢曲松、四环素 类(包括替加环素)和厄他培南。 vCompany Logo 6.难辨梭状
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