2018年失血性休克课件-文档资料.ppt
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1、病例,宋猛,男,26岁,于9月23日22:30分因自残致左大腿被刀刺伤.T:36.3,P:82次/分,R:24次/分,BP:48/17mmHg.SPO2:95%.神志淡漠,呼之能应,面色苍白,大汗淋漓,左大腿有一刀伤约10厘米,出血量约1000毫升.双侧瞳孔等大0.3厘米,对光反射存在.立即心电监护,吸氧3升/分钟,建立两条静脉通路:林格氏液500毫升另一路输液代血浆500毫升静脉注射.并使用加压输液器. 23:00T:36.5 ,P:85次/分,R:24次/分,BP:121/72mmHg.SPO2:94%意识清,患者能对答切题.全身发抖,口唇较前红润,予停一路林格氏液. 23:10T:36.
2、5 ,P:85次/分,R:23次/分,BP:102/69mmHg.SPO2:98%.意识清,予导尿,引出尿量10毫升,尿色深. 23:30T:36.6 ,P:86次/分,R:23次/分,BP:128/56mmHg.SPO2:95%.患者神志清,精神软,鼻导管吸氧,全身发抖,两路输液维持,一路林格氏液500毫升,另一路代血浆500毫升,留置尿管通畅,并给予术前宣教,送入手术室.,休克由不同病因引起的以有效循环血量锐减、微循环血流障碍、组织灌注不良为特征的急性循环功能不全所导致的组织缺氧、细胞能量耗竭和多器官损害的综合征。 根据病因一般分为: a低血容量性休克 b心源性休克 c创伤性休克 d感染性
3、休克 e过敏性休克 f神经源性休克,失血性休克,定义 大量失血引起休克称为失血性休克,常见于外伤引起的出血、消化性溃疡出血、食管曲张静脉破裂、妇产科疾病所引起的 出血等。失血后是否发生休克不仅取决于失血的量,还取决于失血的速度。休克往往是在快速、大量(超过总血量的30-35%)失血而又得不到及时补充的情况下发生的。,低血容量性休克分类,外源性 :出血引起的全血丢失,烧伤、炎症引起的血浆丧失,腹泻,脱水引起的电解质丧失 内源性 :炎症、创伤、过敏、嗜铬细胞瘤、螫刺毒素作用引起的血浆外渗,休克程度判定标准,治疗原则,迅速识别休克,早期实施救治。 在明确病因前尽早采取支持措施,保证血容量的灌注。 明
4、确休克病因。积极治疗原发病。 针对不同病因、不同个体和休克阶段,采取综合性药物治疗措施。 处理并发症。,护理体检,密切观察血压、脉搏、呼吸、体温,以估计休克严重程度。 呼吸困难、发绀及静脉淤血者,应详细检查心、肺,注意有无心衰和肺部疾病。 根据外伤史仔细检查受伤部位,检查相关的组织及脏器有无内、外出血以及液体渗出。 有否脱水、酸中毒等水电解质代谢失调表现。 腹胀、腹肌紧张、触痛应考虑急腹症;肠鸣音消失应考虑肠穿孔;有移动性浊音应考虑腹腔内出血。 阴道流血或疑有宫外孕者,应作妇科检查。,护理诊断,1 组织灌注量改变:与大量失血、失液引起循环血量不足所致的心、肺、脑、肾及外周组织血流减少由关。 2
5、 气体交换受损:与心输出量减少、组织缺氧、呼吸型态改变 有关。 3 疼痛:与组织受损和创面处理有关。 4 焦虑、恐惧:与生命是否会受到威胁及肢体功能恢复程度有关。 5 有感染的危险:与身体的创伤和精神的创伤所致的机体免疫 力降低有关。 6 有受伤的危险:与烦躁不安、神志不清、疲乏无力等有关。,用于纠正酸碱平衡紊乱的护理 纠正酸中毒是休克治疗的必要治疗之一。休克必有代谢性酸中毒,且休克时间越长,酸中毒越严重。一般在应用平衡原液后酸中毒即可消失。必要时可用5%的碳酸氢钠150-200毫升静脉滴注。,急救护理,1体位 平卧位或头部以下肢抬高20(头部抬高1020抬高2030),有利于静脉回流和改善呼
6、吸,尽量少动患者,给予保暖。 2 建立静脉输液通路 在抢救休克患者特别是低血容量性休克患者时,当务之急示迅速建立静脉穿刺,所用静脉穿刺头口径应大。静脉萎缩穿刺时,应及早行深静脉插管和外周大静脉穿刺,同时检测中心静脉压(cvp)。对于严重休克患者,应建立23条静脉通路。,休克时中心静脉压予血压变化的关系及处理,补液试验:在5-10分钟内快速输液100-200ml,如cvp不升高、血压升高,提示血容量不足,如cvp立即上升0.30.5kpa,提示心功能不全。,3给氧 鼻导管或面罩给氧24L/min,以增加动脉血氧含量,减轻组织缺氧状态。 4在抗休克基础上,除去休克病因 对心脏和呼吸者应立即行心肺复
7、苏术。采取边救治边检查诊断或先救治后检查诊断的方式进行抗休克治疗。同时采取下列措施: 尽快建立2条以上静脉通路补液和使用血管活性药。 必要时气管内插管和人工呼吸。 监测脉搏、血压、呼吸、CVP等生命体征。 对开放性外伤立即行包扎、止血和固定,以控制体表出血。 向患者或陪伴者询问病史和受伤史,并做好护理记录。 采血(查血型、配血、血气分析)。 留置导尿,定时测尿量。 对多发伤原则上按胸、腹、头及四肢顺序进行 处置。 确定手术适应症,做术前准备,进行救命性急诊手术(如气管切开、开胸心脏按压、胸腔闭式引流、开胸、剖腹止血手术等)。,5病情观察 严密进行意识、瞳孔、皮肤颜色、肢端温度、血压、脉搏、呼吸
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