七科联考-病理学-肿瘤第三次-文档资料.ppt
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1、乳头状瘤(papilloma),由覆盖上皮发生的良性肿瘤 大体:向表面呈外生性生长,形成许多手指样或乳头状突起,并可呈菜花状或绒毛状外观。肿瘤的根部常较狭窄成蒂与正常组织相连 镜下:每一乳头的轴心由具有血管的分支状结缔组织间质构成,表面覆盖的增生上皮因起源部位不同而异,可为鳞状上皮、柱状上皮或移行上皮,Benign Epithelial Tumors Papilloma,Tumors that project from any epithelial surface exophytic Examples: Squamous Skin Transitional epithelium bladder
2、,腺瘤(adenoma),由腺上皮发生的良性肿瘤,多见于甲状腺、卵巢、乳腺、涎腺和肠等处 大体 :粘膜腺的腺瘤多呈息肉状,腺器官内的腺瘤则多呈结节状,且常有包膜,与周围正常组织分界清楚 镜下:腺瘤的腺体与其起源腺体不仅在结构上十分相似,而且常具有一定的分泌功能。不同之处仅在于腺瘤的腺体大小、形态较不规则,排列也比较密集。发生于有小叶和导管结构的器官的腺瘤(乳腺),其小叶结构往往缺如或不明显,亦无导管形成,故不能将其分泌物排出 根据腺瘤的组成成分或形态特点,又可将其分为囊腺瘤、纤维腺瘤、多形性腺瘤和息肉状腺瘤等类型,囊腺瘤(cystadenoma),形成原因:由于腺瘤组织中的腺体分泌物淤积,腺腔
3、逐渐扩大并互相融合成囊 肉眼:腺瘤切面上可见大小不等的囊腔 好发部位:卵巢,偶见于甲状腺及胰腺。 卵巢囊腺瘤主要有两种类型: 浆液性乳头状囊腺瘤:腺上皮向囊腔内呈乳头状生长,并分泌浆液,易于恶变,转化为浆液性囊腺癌 粘液性囊腺瘤:分泌粘液,常为多房性,囊壁多光滑,少有乳头状增生,卵巢粘液性囊腺瘤,纤维腺瘤(fibroadenoma),多发生于女性乳腺 肿瘤的实质由两种成分构成: 腺上皮细胞增生形成的腺体 大量增生的纤维结缔组织,乳腺纤维腺瘤,多形性腺瘤(pleomorphic adenoma),组成:由腺组织、粘液样及软骨样组织等多种成分混合组成 好发部位:常发生于涎腺,特别常见于腮腺 发生:
4、由腮腺闰管上皮细胞和肌上皮细胞发生,由于分散的肌上皮细胞之间可出现粘液样基质,并可化生为软骨样组织,从而构成多形性特点 特点:生长缓慢,但切除后较易复发,息肉状腺瘤(polypous adenoma),多见于直肠 ,亦见于结肠、胃等处 发生于粘膜,呈息肉状,有蒂与粘膜相连,表面呈乳头状或绒毛状者恶变率较高 结肠多发性腺瘤性息肉常有家族遗传性,癌变率很高,并易早期发生癌变,结肠多发性腺瘤性息肉,结肠腺瘤性息肉,由上皮发生的恶性肿瘤统称为癌 其特点为: 多见于40岁以上的人群,是最常见的一类恶性肿瘤 发生在皮肤、粘膜表面的癌外观上常呈息肉状,蕈伞状或 菜花状,表面常有坏死及溃疡形成;发生在器官内的
5、常为 不规则的结节状,呈树根状或蟹足向周期组织浸润 质地较硬,切面常为灰白色,较干燥 镜下,癌细胞可呈腺状,巢状或条索状排列,与间质分界 清楚 网状纤维染色时,网状纤维只见于癌巢的周围 早期一般多经淋巴道转移,晚期发生血道转移 免疫组织化学染色:Keratin+ 、vimantin-,恶性上皮组织肿瘤,鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma),发生部位:身体原有鳞状上皮覆盖的部位,或正常时虽不由鳞状上皮覆盖,但可通过鳞状上皮化生的部位 肉眼:呈菜花状,也可因癌组织坏死脱落而形成溃疡。癌组织同时向深层作浸润性生长,镜下: 癌细胞穿破基底膜向深部浸润,形成多数不规则或条索状癌巢
6、,周围为结缔组织间质 分化好的癌巢中,排列在癌巢外层的癌细胞类似基底层细胞,其内为相当于棘细胞层的细胞,细胞间可见到细胞间桥,在癌巢的中央可出现层状的角化物,称为角化珠或癌珠 分化较差者,无角化珠形成,甚至也无细胞间桥,瘤细胞呈明显的异型性(细胞多角形,大小不一,核大深染,排列紊乱,并见较多的核分裂像,鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma),Squamous Cell Carcinoma of the Skin,Dry, gray-white mass without capsule or borderline. cauliflower-like, polyp, mush
7、room-like, ulceration.,Squamous Cell Carcinoma,Squamous Cell Carcinoma,Squamous Cell Carcinoma Normal Skin,intercellular bridges and keratin pearls,鳞状细胞癌 (中分化) 低倍(10) 高倍(40),基底细胞癌(basal cell carcinoma),发生部位:多见于老年人面部如眼睑、颊及鼻翼等处,由该处表皮原始上皮芽或基底细胞发生 病变特点:癌巢主要由浓染的基底细胞样的癌细胞构成(癌巢不规则) 生物学行为:生长缓慢,可浸润破坏局部深层组织,但
8、很少发生转移,对放射治疗很敏感,临床上呈低度恶性的经过,预后较好,Malignant Epithelial Tumors Basal Cell Carcinoma,Common on the face of older adults Cells resemble basal cells of the epidermis Invades locally Almost never metastasizes,腺上皮癌,由腺上皮发生的恶性肿瘤 部位:多发生于柱状上皮覆盖的粘膜,如胃肠、呼吸道、胆囊、子宫体等,以及各种腺器官,如乳腺、前列腺、甲状腺等 根据其形态结构和分化程度,可分为分化比较好的、具有腺
9、体结构的腺癌和低分化的、形成实体癌巢的实性癌以及分泌粘液较多的粘液癌,腺癌(adenocarcinoma),部位:较多见于胃肠、胆囊、子宫体等 肉眼:呈息肉状、菜花状或结节状,表面坏死脱落后可形成溃疡 镜下:癌细胞形成大小不等,形状不一、排列不规则的腺样结构,细胞常不规则地排列成多层,核大小不一,核分裂像多见,当腺癌伴有大量乳头状结构时称为乳头状腺癌;腺腔高度扩张呈囊状的腺癌称为囊腺癌;伴乳头性生长的囊腺癌称为乳头状囊腺癌,Malignant Epithelial Tumors Adenocarcinoma Tumors of glandular cells,Most common cance
10、rs Breast Lung Gastrointestinal Tract Ovary Papillary, nodular or ulcerated Atypical cells with glandular differentiation Locally invasive Metastasize to lymph nodes and distant organs,Malignant Epithelial Tumors Adenocarcinoma Tumors of glandular cells,Most common cancers Breast Lung Gastrointestin
11、al Tract Ovary Papillary or ulcerated Atypical cells with glandular differentiation Locally invasive Metastasize to lymph nodes and distant organs,肠腺癌,粘液癌(mucoid carcinoma),部位:常见于胃和大肠 肉眼:癌组织呈灰白色,湿润,半透明如胶冻样,又名胶样癌 镜下:初时粘液聚积在癌细胞内,将核挤向一侧,使该细胞成印戒状,称为印戒细胞。以后粘液堆积在腺腔内,并可由于腺体的崩解而形成粘液池。印戒状癌细胞可呈小堆或散在的漂浮其中。当印戒细
12、胞为主要成分呈广泛浸润时则称印戒细胞癌,粘液癌:又称为胶样癌,常见于胃和大肠。肉眼,癌组织呈灰白色,湿润,半透明如胶冻样。镜下,可见印戒细胞及粘液池。当印戒细胞为主要成分时称为印戒细胞癌,实性癌:或称单纯癌,属低分化的腺癌。多发生于乳腺。癌巢为实体性,无腺腔样结构,癌细胞异型性大。 根据癌巢与间质缔组织所占比例的不同,又分为硬癌及髓样癌。,(3)实性癌:或称单纯癌,属低分化的腺癌。多发生于乳腺。癌巢为实体性,无腺腔样结构,癌细胞异型性大。根据癌巢与间质结缔组织所占比例的不同,又分为硬癌及髓样癌。,癌前病变(precancerous lesions),指某些具有癌变潜在可能性的病变,如长期存在即
13、有可能转变为癌 早期发现与及时治愈癌前病变,对肿瘤的预防具有重要的实际意义 癌前病变可分为遗传性和获得性,1、癌前病变-某些病变虽然本身不是恶性肿瘤,但具有发展为恶性肿瘤的潜在可能性 (1)大肠腺瘤 (2)慢性子宫颈炎伴子宫颈糜烂 (3)乳腺纤维囊性病 (4)慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生 (5)溃疡性结肠炎 (6)皮肤慢性溃疡 (7)粘膜白斑,癌前病变、非典型增生和原位癌,癌前病变常见类型,慢性子宫颈炎伴宫颈糜烂 在慢性子宫颈炎的基础上子宫颈阴道部的鳞状上皮被来自子宫颈管内膜的单层柱状上皮所取代,使该处呈粉红色或鲜红色,好象发生了粘膜上皮的缺损,称为子宫颈糜烂 随后,局部又可被再生的鳞状上皮所替
14、代,称为糜烂愈复 如果上述过程反复进行,则少数病例可变为子宫颈鳞状细胞癌,指增生上皮细胞 的形态呈现一定程度的异型性,但还不足以诊断为癌。多发生于皮肤或粘膜表面被覆的鳞状上皮,也可发生于腺上皮 根据其异型性程度和(或)累及范围可分为轻、中、重三级:,非典型性增生,轻度的非典型性增生累及上皮层下部的1/3(上皮内瘤变级); 中度的非典型性增生累及上皮层下部的2/3(上皮内瘤变级); 重度的非典型性增生累及上皮层下部的2/3以上,尚末达到全层(上皮内瘤变 级),原位癌,粘膜鳞状上皮层内或皮肤表皮层内的非典型增生(重度)几乎累及或累及上皮的全层(上皮内瘤变级),但尚未侵破基底膜向下浸润生长者 常见于
15、子宫颈、食管及皮肤 乳腺小叶腺泡发生癌变而尚未侵破基底膜,浸润至小叶外者,亦可称为小叶原位癌 意义:原位癌是一种早期癌,因而早期发现和积极治疗,可防止其发展为浸润性癌,从而提高癌瘤的治愈率,良性间叶组织肿瘤,共同特点 分化成熟程度高 其组织结构、细胞形态、硬度及颜色等均与其发源的正常组织相似 肿瘤生长慢,呈膨胀性生长,一般都具有包膜,纤维瘤(fibroma),来源:纤维组织发生 部位:常见于四肢和躯干的皮下 肉眼:呈结节状,与周围组织分界明显,有包膜。切面灰白色,可见编织状的条纹,质地韧硬 镜下:瘤组织内的胶原纤维排成束状,互相编织,纤维间含有细长的纤维细胞,一般不见核分裂像 生物学行为:此瘤
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